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困难职工入户调查登记表 单位： 档案编号： 困难职工姓名 性 别 身份证号 家庭人口 政治面貌 家庭住址 住房类型 住房面积 工作单位 单位性质 企业状况 联系电话 工作状态 困难类别 子女上学情况 婚姻状况 医保状况 本人月平均收入 家庭年度 总收入 其他收入 是否低保 家庭月低保收入 家庭人均 月 收 入 是否为零就业家庭 是否有 自救能力 户口类型 是否农民工 是否劳务派遣工 是否劳模 技能等级 身 份 致困原因及需求 家庭成员基本情况 姓 名 关系 年龄 工作单位 月收入 联系电话 备注 救助次数及金额