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河北省安全生产培训取证申请表取证类别填表日期年月日姓名性别身份证号政治面貌民族职务职称毕业院校所学专业学历从事安全工作时间健康状况工作单位邮政编码通讯地址联系电话手机实操成绩理论成绩证书编号主要工作经历含时间单位部门从事工作培训情况时间地点内容是否结业所在单位审核意见盖章年月日培训机构审核意见盖章年月日县级市区安全生产监督管理部门审核意见盖章年月日市安全生产监督管理部门审核意见盖章年月日省安全生产监督管理部门审核意见盖章年月日注本表申请人如实填写另附二张小寸彩色蓝底免冠照片特种作业人员取证附小寸
河北省安全生产培训取证申请表
取证类别: 填表日期: 年 月 日
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