院感质控考核标准.docxVIP

. 考核项目 感染管理 （8 分） 感染监测 12 分）  医院检验院感质控考核表 考核内容 分值 得分 扣分原因 1. 环境整洁、布局合理，流程符合要求 4 2. 有检验科的院感管理制度 4 配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 4 及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分 4 布及细菌药谱的统计 4 无菌物品专柜放置，无灰尘 4 无菌物品按顺序放置 4 无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24 4 . . 感染控制 48 分) 医疗废物 的处理 16 分）  小时需重新灭菌，棉球缸每周更换 2 次 5 6. 持物钳＞ 4 小时后应不再使用 5 采血应做到一人一针一管一带 8. 紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于 1000 小时停止使用；肯格王上的 5 过滤网每周清洗一次并记录 5 每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做 4 掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。 3 室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 3 医疗垃圾分类放置。 3 医疗垃圾和生活垃圾分开放置 4 4. 利器入利器盒，装 2/3 满后及时更换 . . 3 医疗垃圾登记本登记齐全 掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分 3 3 手卫生 2. 掌握洗手指征和手消毒指征 3 12 分） 3. 洗手池是否干净、无污渍 4. 备有洗手用品，肥皂保持干燥 3 业务学习 2 积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录 （ 2分） 对多重耐 药菌的检 做好多重耐药菌的检测工作，发现 MRSA 等耐药菌时及时上报院感科 2 测（ 2分） 合计 100 检查日期： 检查者： . . 急诊科院感质控考核表 考核项目 考核内容 分值 考核方法 得分 扣分原因 1.有输液室的院感管理制度 2 查制度 2. 输液室内应有洗手设施和通风设备。每日定时通风换气， 要求每日通风 2 次及以上，地 输液室的 保持空气对流；每日两次进行空气消毒。地面应进行湿式清 3 面湿扫；现场查看、查记录 管理 扫，如遇污染即刻消毒。 （8 分） 3. 门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污 3 染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原 现场查看，未做到扣分 微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。 一、各科质控员每月自查并记录 4 查登记。没查或没记录均扣分 . . 二、无菌操作 1.操作前洗手、戴口罩、帽子 未洗手或者口罩、帽子戴的不 3 规范均扣分 2.治疗车洁污分开 治疗车上清洁区和污染区未分 3 开扣分 3.静脉注射、抽血时一人一针一带 4 未做到扣分 4.治疗前后使用手消毒剂 3 未做到扣分 5.无菌物品必须放置无菌盘，输液病人使用瓶口贴 未铺无菌盘者或注射器未放入 4 无菌盘内均扣分，未使用瓶口 消毒灭菌 贴的均扣分 隔离技术 三、无菌物品的保管 （62 分） 1.无菌物品专柜放置，无灰尘 未专柜放置或有灰尘、不整洁 3 均扣分 . . 消毒灭菌 隔离技术  2.无菌物品按顺序放置 未按消毒时间远近顺序放置扣 3 分 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 3 发现不符合标准的均扣分 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 没有有效期和消毒指示带的均 4 扣分 5. 无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的 4 未注明者扣分 时间、日期、签名 6.抽吸药液＞ 2 小时，溶媒＞ 24 小时，持物钳＞ 4 小时后应 4 未做到的均扣分 不再使用 四、消毒隔离 （62 分） 1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格 消毒方法不正确、消毒液配制 3 不合格均扣分 2. 湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中 3 未做到均扣分。湿化瓶要求消 . . 的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存 毒后用保鲜袋独立包装 3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次， 保持清洁， 大于 1000 小时 4 现场查看，查记录 停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 4.每月的空气培养和物体表面培养合格 6 培养不合格和漏做均扣分 5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 未能掌握者或掌握不全者均扣 4 分 1.医疗垃圾房内干净、整洁 3 房间杂乱、不整洁均扣分 医疗废物 2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干 3 未做到扣分 的 处 理