第2节急性呼吸道感染.pptVIP

第2节 急性呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。 一、病因与发病机制 1、病因 病毒： 流感病毒(甲、乙、丙) 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 细菌： 溶血性链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌 偶见革兰氏阴性杆菌 2、发病机制 机体抵抗力、呼吸道防御功能低，上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖。 二、临床表现 1．普通感冒 潜伏期短(1~3天)，起病急。 初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，可伴咽痛。 由于耳咽管炎使听力减退。 可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量粘液。 可有全身不适，不发热或有低热，轻度畏寒或头痛，胃纳差，便秘或腹泻，鼻和咽部粘膜充血和水肿。 无发症，一周左右痊愈。 2．急性病毒性咽炎 咽部发痒和烧灼感，无明显疼痛。 有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。 咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛。 腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。 3．急性喉炎 声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛。 可闻喘息声。 4．细菌性咽、扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起。 起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。 颌下淋巴结肿大，有压痛。 三、实验室及特殊检查 1．血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。 细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞计数增多或核左移。 2．病毒和细菌的检测 通过对病毒和(或)病毒抗体的检测，可判断病毒的类型，区别病毒或细菌感染。 细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验。 四、诊断要点 有受凉或与上感病人接触史。 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。 血象检查鉴别病毒、细菌感染。 五、治疗要点 1．对症治疗 2．病因治疗 病毒感染： 金刚胺 病毒灵 阿糖胞苷等对某些病毒有一定疗效 利福平对流感病毒有一定疗效 聚肌胞可使人体产生干扰素，抑制病毒的繁殖 细菌感染： 青霉素 红霉素 螺旋霉素 磺胺等抗菌药物 3．中草药治疗 板蓝根冲剂 清热感冒冲剂 银翘解毒片 六、护理诊断/问题 体温过高 舒适改变 睡眠形态紊乱 七、护理措施 1．避免交叉感染 呼吸隔离 病室保持空气流通 2．对症护理 多饮水，维持水电平衡。 寒战时保暖，高热时降温。 咽疼、声嘶时给予雾化吸入处理。 3．警惕并发症 中耳炎 鼻窦炎 恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状，及时请医生诊治。 4．增强体质 体育锻炼 耐寒训练 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎 是由病毒、细菌感染，物理、化学因素刺激或过敏所引起的气管-支气管粘膜的广泛急性炎症。 一、病因与发病机制 1．感染 病毒： 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 腺病毒等 细菌： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 链球菌 葡萄球菌 肺支原体 2．理化因素 过冷的空气 粉尘 刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等） 3．过敏反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入 钩虫、蛔虫的幼虫在肺的移行 对细菌蛋白质的过敏 急性气管-支气管炎发病机制为： 病因刺激气管，支气管粘膜充血、水肿，气管、支气管粘膜感染。 二、临床表现 1．症状 先有急性上呼吸道症状. 炎症波及气管、支气管粘膜，出现咳嗽，咳痰，痰由粘液性转为粘液脓性，偶有痰中带血。 伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。 可有发热，全身不适。咳嗽，咳痰可延续2~3周。 迁延不愈者可演变为慢性支气管炎。 2．体征 两肺呼吸音粗。 散在干湿性啰音。 啰音部位常不固定。 三、实验室及特殊检查 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。 细菌感染时，白细胞和中性粒细胞计数可升高。 痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。 四、诊断要点