COC与流产后女性保护.ppt

* * 由于具有对抗水钠潴留作用，优思明可有效控制体重。 这是欧洲一项为期20个周期的临床试验结果，横坐标是周期数，纵坐标是体重变化。这条虚线（指向）代表了一般女性在20个月里正常的生理性体重增加趋势，作为对照。 可以看到：优思明组的平均体重在20个周期中始终是减轻的，不但明显低于妈富隆组，而且也明显低于女性正常体重增加趋势，P值均小于0.0001。 因此，优思明解决了以往口服避孕药所带来的体重增加问题，是目前唯一能控制体重的口服避孕药！ * 水钠潴留也是导致经前期紧张相关症状的主要原因，例如烦躁、水肿、乳房胀痛、下腹坠涨等，服用优思明减轻了水钠潴留，因而使这些水钠潴留相关症状显著减轻。 红色条柱是未服药的经前期不适评分，越高表示不适程度越严重，黄色是服用优思明6个周期后的评分，可以看出，经前期症状得到了明显改善。 * 众所周知，雄激素过多会导致皮脂分泌增加，进而引发痤疮和一系列皮肤问题。由于优思明具有抗雄激素活性，因此可明显减少皮脂分泌和痤疮，使皮肤变得光滑细腻！ * 总体满意度调查显示，超过95％的使用者（不论是新使用者还是改用优思明者），均对优思明感到满意。 * 经过50年的等待，我们终于有了更安全、更受益的临床新选择——优思明。 她独特的药理学特性带来了独特的临床获益，解决了以往COC的不利问题，使广大女性享受到更高质量的生活！ * * 随着流产次数增多，输卵管阻塞、宫腔粘连和子宫内膜异位症占继发不孕原因的比例越高，也就是说这三个因素对生育能力的影响逐步上升 * 可见，在人工流产从病理损害最终导致临床结局的发展过程中，几种常见流产并发症是导致女性生育功能受损的关键环节，因此预防这些流产并发症是保护女性生育功能的关键预防环节 * COC恰恰可以通过减少这几种并发症的发生，保护流产后女性的生育功能 * 刚才提到，输卵管阻塞是流产后继发不孕的首位原因。人工流产后并发盆腔炎既可以直接导致输卵管性不孕，同时增加了异位妊娠的风险，而异位妊娠也可增加今后不孕的风险，可见这三者互为因果，相互影响，而盆腔炎在其中起了最为重要的作用 * 通过数据来说明盆腔炎在输卵管性不孕中所扮演的重要角色 强调： （1）盆腔炎与输卵管性不孕密切相关，包括“静止”PID （2）PID增加异位妊娠风险 * 本页单独提出衣原体：衣原体是诱发PID的重要病原体，在人群中发病率高，可能无症状，而且增加流产后PID危险 * * 由于COC可降低PID危险，因此可能对放置输卵管性不孕有利 * 其中，对于发病率很高的衣原体感染和STI这两个特殊群体，COC也可以降低PID的风险。这尤其具有重要的公共卫生意义 * 另外，COC还可直接预防异位妊娠，尤其与其它避孕方法相比时。 * 因此，COC起到多重阻断作用，通过预防盆腔炎和预防异位妊娠两种途径来减少输卵管性不孕的发生。 * IUA与流产后不孕的关系紧密 * 妊娠子宫损伤最易发生IUA * 虽然IUA的发生率不高，但与不良结局关系非常紧密 * （1）IUA的病理本质是内膜纤维化 （2）妊娠子宫损伤之所以容易造成内膜纤维化，主要是基于本图所显示的机制。内膜的正常修复机制包括内膜再生和纤维组织增生，需在二者平衡状态下子宫内膜才能正常修复。但流产后，子宫内膜受到较大创伤，易出现宫腔内感染；同时体内处于低雌激素状态，阻碍子宫内膜修复，因此造成内膜修复过程异常。纤维增生和内膜再生失衡——纤维过度增生，而内膜再生受到抑制，最终形成内膜纤维化。 （3）证据：IUA女性的子宫病理结果显示，其宫壁全层50%-80%为纤维组织，而正常女性仅为13％－20％ * 既然IUA的病理本质是内膜纤维化，那么其临床表现可以多种多样，可轻可重。 该图是IUA的临床分型，从中可以看出，除了我们平时所熟悉的临床类型以外，IUA其实也可以只存在纤维化而并不形成临床粘连。也就是说，我们很有可能低估了流产后IUA的发生率，但其实这些女性都可能出现闭经或不孕的后果。 因此，IUA或者说内膜纤维化问题很可能被低估了。 * 刚才讲到IUA的本质是内膜纤维化，从中我们可以发现，预防宫腔内感染和内膜修复障碍是预防IUA的重要措施。 而COC恰好具有这样的作用：预防盆腔感染，促进内膜修复。因此可能起到预防宫腔粘连的作用。 * 前面讲到，随着流产次数的增加，子宫内膜异位症也成为继发不孕的主要原因之一（35％） 而COC对于子宫内膜异位症的积极作用已经众所周知：首先，COC可减少子宫内膜异位症的发生率；其次，COC也是治疗异位症盆腔痛的一线用药 * * *  * * It is interesting, if we look at efficacy and efficiency of OCs over the last decades, effic