Mirizzi综合征的手术要点.pptxVIP

Mirizzi综合征的认识 与手术要点 （据 《要点与盲点----胆道外科》相关内容整理，科内小讲座用的----by drmaple） 概念：位于胆囊颈或胆囊管的结石一旦发生嵌顿，由于机械压迫和炎症波及而引起肝总管狭窄。   分两型 I型：肝总管仅受压迫； II型：已形成胆囊-胆管瘘，根据结石的位置又分为两个亚型 IIa：结石位于胆囊颈部，伴胆囊-胆管瘘； IIb：结石位于胆囊管，胆囊管结构已经遭到破坏，无法分辨。 术前诊断要点 PTC,PTBD,ERCP等直接胆道造影图像，或MRCP，发现肝总管受到来自于右后方的压迫。 需要与胆总管结石、胆管癌、胆囊癌鉴别，可能需要CT。   术前处理 对发生阻塞性黄疸伴有胆管炎病例，术前应行ENBD或PTBD，以减轻黄疸和改善胆管炎。因胆管炎可使肝外胆道手术变得更为复杂，炎症消退后再择期手术是上策。 手术要点 肝十二指肠韧带炎症明显时，即使是单纯胆囊切除也非易事，若先按常规强行切除胆囊，可能留下胆管缺损或加重胆管损伤。故---- 应先从肝床上分离胆囊底部（顺行切除） 当胆囊分离到一定程度时，纵行切开有结石的胆囊管或胆囊颈部，取出结石 剪除胆囊底和体部 用剪开的残留的胆囊管或部分胆囊壁覆盖在肝总管缺损上，小针细线间断缝合修补缺损 胆