血流动力学检测工作.pptVIP

六.护理 1.保持管道通畅肝：肝素6250IU稀释到0．9％的生理盐水500ml中进行冲洗，常规维护导管肝素液冲洗为每小时1次 2.保证数字准确：每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次。 3.测量pcwp1.5ml 4.预防感染 5.拔除导管应该在监测心律、心率的条件下进行 七.血流动力学监测 右房压（RAP)=CVP 正常值：3.5-8.5mmHg 右室充盈压=前负荷 收缩力影响CVP CVP异常 升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷） 2.静脉充血（心脏压塞、PEEP 右心衰、左心衰晚期） 3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄 右室收缩力下降 4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD) 降低：容量不足、血管过度扩张 CVP临床意义 了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态 CVP↓BP↓：血容量不足 CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭 CVP进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全 CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低 CVP↑，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多 右心室压力（RVP) 正常值：25～30/0 ～ 5mmHg RVP异常 RVP收缩压升高：肺动脉高压 肺动脉狭窄 RVP舒张压升高：右心衰 心包炎 心脏填塞 肺动脉压（PAP) 正常值：18～30/6～12mmHg 肺动脉压异常 升高：左心衰 肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿） 降低：血容量降低 药物引起 肺动脉狭窄 肺毛细血管嵌压（PCWP) 正常值：8～12mmHg 没有机械阻力时， PCWP代表LAP PCWP异常 升高：左心衰 心脏填塞 肺水肿 二尖瓣狭窄或关闭不全 高血容量 降低：低血容量 血管扩张剂所致的后负荷降低 心输出量（co） 正常值：4～8L/min 心输出量=每搏输出量×心率 心脏指数（CI） 正常值：2.5～4L/min.m2 心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量 CI=心输出量/体表面积 1.5=预后极差 1.5—2.0= 心源性休克 2.0—2.2=前向性心功能不全 血流动力学监护 厦门大学附属中山医院心外ICU 周锦华 监护项目 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等 微创：经食管超声心动图（TEE） 有创：动脉导管——ABP 　　 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 　　　肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI） 　 动脉导管——ABP 有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评 定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据 用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉 肱动脉、股动脉等 ABP护理： 1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或必要时更换穿刺部位敷料 2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血 3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。 ABP护理 4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法 5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除 6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管 7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。 8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟 血压异常的处理 血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP ) 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1