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小微企业问卷调查表 表 号： Ｆ１１９表 制定机关： 国 家 统 计 局 文 号： 国统字(2012)84号 ２０ 　年　 有效期至： ２０１4年10月 一、企业基本情况 组织机构代码：□□□□□□□□－□ 单位详细名称： 法定代表人(单位负责人)： 联系电话(含区号和分机)： 单位所在地及区划： 省(自治区、直辖市) 地(区、市、州、盟) 县(市、区、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号 单位位于： 街道办事处 社区(居委会) 区划代码(统计机构填写)：□□□□□□□□□□□□ 邮政编码：□□□□□□ 开业(成立)时间： 年 月 主要业务活动： 行业代码(统计机构填写)：□□□□ 企业报告期内营业时间： 个月 报告期未完全营业原因(不包括节假日)：□ 1 季节性营业 2 新企业 3 停业 4 其他 登记注册类型 □□□ 内资 港澳台商投资 外商投资 110 国有 143 国有与集体联营 171 私营独资 210 与港澳台商合资经营 310 中外合资经营 120 集体 149 其他联营 172 私营合伙 220 与港澳台商合作经营 320 中外合作经营 130 股份合作 151 国有独资公司 173 私营有限责任公司 230 港澳台商独资 330 外资企业 141 国有联营 159 其他有限责任公司 174 私营股份有限公司 240 港澳台商投资股份有限公司 340 外商投资股份有限公司 142 集体联营 160 股份有限公司 190 其他 290 其他港澳台投资 390 其他外商投资 二、主要经济指标 指标名称 计量单位 代码 本 年 甲 乙 丙 1 固定资产原价 本年折旧 资产总计 负债合计 营业收入 营业成本 营业税金及附加 销售费用 管理费用 财务费用 营业利润 应交所得税 应付职工薪酬(本年贷方累计发生额) 从业人员平均人数 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 千元 人 209 211 213 217 301 307 309 312 313 317 323 328 401 699 三、小微企业发展状况(企业负责人填写) 01 贵企业是否享受税收优惠政策 ①是 □ ②否 □ 02 贵企业执行何种税收种类 ①增值税 □ ②营业税 □ ③免税 □ 03 本期各有关部门对贵企业收费比上期 ①增加 □ ②持平 □ ③减少 □ 04 贵企业本期流动资金比上期 ①充足 □ ②一般 □ ③紧张 □ 05 贵企业本期融资 ①容易 □ ②困难 □ ③没有 □ 06 贵企业获取资金主要来源 ①银行贷款 □ ②民间借款 □ ③专项资金 □ ④其他 □ 07 贵企业本期科研经费投入比上期 ①增加 □ ②持平 □ ③减少 □ ④没有 □ 08 贵企业信息化建设主要目的 ①信息发布 □ ②网上销售 □ ③其他 □ ④没有 □ 09 贵企业获取新技术等科技成果的途径 ①联合开发 □ ②技术成果转让 □ ③其他 □ ④没有 □ 10 贵企业本期应收未