自然流产的病因及诊治.pptVIP

自然流产的病因研究 中山大学附属第二医院研究生：吴惠华 定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 流产－自然流产和人工流产 自然流产的发病率 一次自然流产发生率15% 两次自然流产发生率3-5% 三次自然流产发生率05.% 隐性流产 复发率 自然流产的复发率随着流产次数的增加而上升 既往流产1次，复发率24% 既往流产2次，复发率30% 既往流产3次，复发率35% 病因学 遗传因素 内分泌因素 感染因素 解剖因素 免疫学因素 血栓前状态 其它因素-合并内科疾患，强烈应激和不良生活习惯，环境因素 原因不明 遗传因素 夫妇染色体异常 胚胎染色体异常 基因异常 遗传因素 染色体异常包括数目异常和结构异常，其中数目异常以三倍体居多，结构异常主要是染色体异位、嵌合体等 对于每一个病例除了行夫妇染色体检查外，还因对每一例妊娠排除物行染色体核型分析 内分泌因素 黄体功能不全 甲状腺疾病—甲亢和甲减 高泌乳素血症 多囊卵巢综合症 糖尿病未控制好 感染因素 包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染引起的流产 生殖道感染 与流产的相关性大 解剖因素 子宫畸形：纵膈子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫 宫腔粘连 子宫肌瘤和子宫腺肌症 宫颈机能不全和宫颈重度裂伤 子宫动脉阻抗增高 免疫因素 胚胎及胎儿属于同种异体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体生存的基础 若母体对胎儿的免疫耐受降低可导致流产 免疫因素 理论学说： 胚胎半同种移植物的一半基因来自父亲，胎儿合成的抗原被母体免疫系统当作外来的。但绝大多数胚胎仍可耐受，直至妊娠足月。 免疫因素 考虑存在二方面的调节系统： 第一，发生于整个母体免疫系统的变化。 第二，发生于局部水平的变化（母体和胎儿细胞在胎盘部位直接接触的过程中所发生的变化 免疫因素 免疫类型： 自身免疫型：各种自身抗体 同种免疫型：HLA的相容性过高 免疫病理 Ⅰ类：HLA相容性过高，封闭抗体缺乏 Ⅱ类：抗磷脂抗体（+） Ⅲ类：抗DNA抗体（+） Ⅳ类：ASA（+）或APEA（+） Ⅴ类：CD56+NK细胞和CD19+细胞升高 血栓前状态 凝血和纤溶系统功能失调和障碍 凝血功能的增强及纤溶功能的下降 高凝状态 子宫胎盘部位血流状态的改变 微血栓的形成 胚胎缺血缺氧 发育不良及流产 临床表现 停经后的阴道流血及腹痛 类型： 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 治疗 先兆流产：休息及安胎治疗 难免流产：清宫术 不全流产：刮宫术或钳刮术 完全流产：经B超证实，无感染征象，无需特殊处理 治疗 稽留流产：应行凝血功能的检查，并做好配血准备。 无凝血功能障碍，子宫10周，行刮宫术，子宫10周，引产 有凝血功能障碍,应纠正后再处理 治疗 对于有过流产史的妇女 孕前咨询时，应根据病因行相关检查，来决定下一步的治疗措施 * * *