山东省自动消防设施系统检测委托书.docVIP

№： 山东省建筑自动消防系统检测 委 托 书 工程（建筑）名称： 委托单位： （公章） 检验类别：□定期检验 □委托检验 委托日期： 山东省公安厅消防局监制 一、工程概况 工程（建筑）名称 富源居委沿街楼 建筑面积 建筑地址 建筑层数 地上　4 层，地下 层 使用单位 莒南昕驿快捷酒店 建筑高度 □建设单位 □管理单位 检测联系人 邢立春 联系电话 二、消防系统概况 序号 系统类别 设施名称 数量 设施名称 数量 设施名称 数量 1 消防供配电设施 消防配电箱 自备发电机组 2 火灾自动报警系统 集中报警控制器 区域报警控制器 感烟火灾探测器 感温火灾探测器 火焰探测器 可燃气体探测器 可燃气体控制器 远程监控系统 CRT图形显示装置 火灾显示盘 手动火灾报警按钮 火灾警报装置 3 消防供水系统 消防水池 消防水箱 气压给水装置 消防水泵 稳压水泵 水泵控制柜 水泵接合器 4 消火栓、消防炮灭火系统 室内消火栓箱 消火栓按钮12 消防软管卷盘 室外消火栓 消防水炮 水炮启泵按钮 5 自动喷水灭火系统 湿式系统 报警阀 预作用或 干式系统 报警阀 雨淋 或 水幕系统 报警阀 水流指示器 水流指示器 水流指示器 喷头 喷头 喷头 警铃 补压装置 电磁阀 6 泡沫 灭火系统 消防水池 消防水箱 气压给水装置 消防水泵 稳压水泵 水泵控制柜 泡沫液储罐 泡沫产生器 比例混合器 泡沫喷头 泡沫消火栓 固定泡沫炮 7 气体灭火系统 灭火剂容器 驱动装置 防护区 喷嘴 气体灭火控制器 8 加压送风系统 正压送风机 风机控制柜 送风口（阀） 9 机械排烟系统 排烟风机 排烟口（阀） 排烟防火阀 电动排烟窗 10 应急照明系统 应急照明灯 疏散指示灯 应急灯具集中电源 11 应急广播系统 扩音机 扬声器 控制模块 12 消防专用电话 电话插孔 电话分机 13 防火分隔设施 防火卷帘门 电动防火门 电动防火阀 14 消防电梯 消防电梯 15 细水雾灭火系统 消防水泵 水泵控制柜 雨淋报警阀 电磁阀 喷头 16 干粉灭火系统 灭火剂容器 阀驱动装置 防护区 喷嘴 三、维修保养单位情况 系统 系统 名 称 名 称 地 址 地 址 联系人 联系人 联 系 方 式 联 系 方 式 系统 系统 名 称 名 称 地 址 地 址 联系人 联系人 联 系 方 式 联 系 方 式 填写说明 1、委托书填写字迹应清晰，项目填写应全面。 2、“工程（建筑）名称”填写应详细具体；“检验类别”分为定期检验和委托检验，申请单位根据工程实际选择在相应类型前面的“□”里画上“√”。 3、“联系人”、“联系电话”填写要详细、准确，方便随时联系。 4、“消防系统概况”一栏由委托单位按委托检测系统实际情况填写。 5、委托书一式两份，一份送检测机构，另一份抄送当地消防监督部门。