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抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) CTIBL可以发生在不同年龄的患者，在化疗、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后 美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌妇女骨健康指南 乳腺癌妇女均应该接受骨质疏松风险评估 高危患者包括： 年龄超过 65岁 60~64岁但具有以下危险因素之一 骨质疏松家族史 体重 70 kg 曾发生过非创伤性骨折或其他骨质疏松导致病理性骨折的危险因素 正在接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后妇女 正在接受可能导致早期绝经的治疗(化疗、卵巢去势)的绝经前妇女 Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 1;21(21):4042-57. 美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌妇女骨健康指南 高危患者均应该常规检查BMD BMD评分(T-Score)低于-2.5时应开始使用双膦酸盐治疗 当T-Score在-2.5~-1.0之间时考虑使用双膦酸盐 当T-Score高于-1.0时不建议使用双膦酸盐 Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 1;21(21):4042-57. 中国专家共识推荐 专家组意见可考虑使用唑来膦酸预防乳腺癌内分泌治疗引起的骨丢失 双膦酸盐治疗骨质疏松的用法与治疗骨转移的用法不同，可以每3-6个月使用一次，并且要根据治疗后BMD评分的改变调整用药 目录 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 双膦酸盐预防骨转移的作用 对于没有骨转移影像学证据及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐预防骨转移 目前也不推荐双膦酸盐用于预防骨丢失以外的术后辅助治疗 谢谢！ * 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识（2010 版） 背景知识 目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识 遵循科学性与可行性相结合原则，运用循证医学方法，基于目前研究进展和相关研究数据达成共识，为临床医生提供帮助。 参与专家名单 总牵头人：孙燕院士 于世英 教授 乳腺癌执笔人：江泽飞 教授 顾问组成员和起草小组 专家共识的产生 多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。 目录 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 作用原理 双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物 作用机制1 抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用 抑制破骨细胞成熟 抑制成熟破骨细胞的功能 抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集 抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质 Russell RG.Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006 Apr;1068:367-401 适应症 高钙血症 骨痛 治疗和预防骨相关事件（SREs） 明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作为 基础治疗 双膦酸盐的简介 由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1 第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表 第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物 第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和伊班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高 Russell RG, Xia Z, Dunford JE, et al. Ann N Y Acad Sci. 2007 Nov;1117:209-57. 常用双膦酸盐的用量和用法 第一代：氯屈膦酸二钠，口服1600 mg/d ，共3~4周 第二代：帕米膦酸盐60~90 mg，静脉滴注2小时，1次/3~4周 第三代：唑来膦酸4 mg，静脉滴注 15分钟，1次/ 3~4周 伊班膦酸4-6mg,静脉滴注 15分钟，1次/ 3~4周 目录 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 双膦酸盐的使用适应症和用药时机 Hillner BE,