各种吸痰技术-2017.11.26教案资料.pptxVIP

各种吸痰技术ICU 刘少琨 2017.11.25学习要点一、定义及目的二、适应症及禁忌症三、吸引装置及吸引压力四、吸引管选择及吸痰时机五、操作流程六、注意事项七、并发症及其处理八、痰液的观察二.适应症气管切开及气管插管的病人。 溺水者，大量咯血者。030201危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。二.相对禁忌症缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于气道痰堵所致； 心血管急症者。030201声门、气管痉挛者。三.吸引装置及吸引压力01手持吸痰器：适用于无电源无医疗设施紧急情况下的吸痰，或在院前进行急救情况下的吸痰。三.吸引装置及吸引压力02电动吸引器：这是临床上最常用的一种吸引器，其结构简单，使用方便，在危重病人的抢救中发挥了极其重要的作用三.吸引装置及吸引压力03中心负压吸痰器：此仪器需医院配有中心负压装置下方可使用三.吸引装置及吸引压力 成人300-400mmHg（40-53.3KPa)01 婴儿88mmHg (11KPa) 儿童小于300 mmHg(40KPa)0302四.吸痰管的选择及吸痰的时机 一次性使用吸痰管用医用高分子材料制成，由导管和接头组成，按管径不同分六个规格，应无菌。规格型号 F6、F8、F10、F12、F14、F16 01四.吸痰管的选择及吸痰的时机01吸痰时机： 1.呼吸音粗，有痰鸣音； 2.频繁咳嗽； 3.呼吸频率加快； 4.血氧饱和度下降； 5.呼吸机气道高压报警四.吸痰管的选择及吸痰的时机01吸痰深度：1.经口插管深度为：14~16cm2.经鼻腔插管深度为：22~25cm3.经气管套管深度为：10~20cm4.经气管导管深度为：10~25cm，原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引四.吸痰管的选择及吸痰的时机插管顺序：1.口腔：口腔前庭→颊部→咽部，将各部吸尽。（约15cm） 2. 鼻腔：如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其顺序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔 →咽部→气管（约20-25cm），将分泌物逐段吸尽。 3.气管插管：若有气管插管或气管切开时可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。（约20-25cm）01四.吸痰管的选择及吸痰的时机 口 腔 气 管口咽部四.对带有气囊导管或套管的吸痰五.其他知识点吸痰的危害：造成机体肺组织的塌陷吸痰后正常机械通气时肺泡的再开放对肺是有损伤的有文献报道：吸入100%纯氧时肺内和血液中的氧气储备量分别是3000ml和950ml，而吸空气时只有450ml和850ml，故吸痰前的预氧很重要010384%的患者颅内压在气道吸痰结束后2分钟才恢复正常02六.操作流程 核对01 评估02 告知03 准备04 实施05 观察与记录06六.操作流程告知：1、吸痰的目的和步骤2、有效咳嗽的目的和方法3、操作中可能出现的不适和风险，取得合作。 注意：患者痰多危急时应立即实施操作， 再向患者/家属作适当的解释 030102 评估： 1、病情、意识状态、生命体征 2、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀， SpO2是否下降，有无痰鸣音 3、听诊：部位（喉头、双肺的上、中下肺部）以便判断痰液聚积的部位。 4、口鼻腔黏膜情况、气管插管位置和固定情况。 5、心理状态、合作能力。 核对：医嘱、患者的床号、姓名六.操作流程准备： 1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣 2.环境：清洁、舒适，室温保持在21℃，湿度保持在60%左右。3. 用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压，机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入。 3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压，机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入。无菌盘内：2只治疗碗、无菌纱布、无菌持物钳。治疗盘外：吸痰管、生理盐水或灭菌注射用水1瓶、手套、听诊器、电筒、弯盘。必要时备压舌板、开口器、舌钳。04六.操作流程4.患者：头转向一侧，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾注：吸痰管选择（小于气管套管内径的1／2）长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管约55cm ）04六.操作流程实施：1、连接痰管，试吸力 ，湿润导管 2、插管：过管时阻断负压3、吸痰：左右旋转，向外退出，吸净痰液，每次吸痰时间，≤15s，间歇3~5min，若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽口鼻处，吸痰管一用一换