CRT和ICD的临床应用南京分钟讲义.ppt

CRT和ICD的临床应用南京分钟; ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念。;Mirowski1924年生于波兰华沙的一个犹太人家庭，1938年9月德国从西，俄国从东同时进攻波兰时，他是14岁的少年，1939年，德国对华沙实施空袭并拉开二战序幕，15岁的Mirowski在希特勒对犹太人大屠杀中，被迫来到俄国。1941年加入苏联红军，加入了反法西斯的波兰分队。; 1945年二战胜利后，他又回到波兰学习医学，转而到了以色列、法国学习医学。1954年法国医学院毕业回到以色列工作。1966年他 所崇拜的老师Heller教授在 进晚餐时发生猝死，使之 决心研究猝死的防治。;1966年，44岁的Mirowski带着夫人及三个孩子，移居美国巴尔的摩Sinai医院工作。并结识了心脏中心的Mower，并成终生挚友。最初应用导管转复的想法被Mower否定了。1969年8月，首次狗体上转复成功，并发表了文章。 ;1972年正在Boston工作的直流电体外电转复技术的Lown发表文章，批评了这一工作，认为这一技术不可行，是植入的体内炸弹，一度使这一工作陷入低谷。1970年美国一家起搏器公司与之合作。 1975年，由医师改为工程师的Heilman将Mirowski认别室颤的理念转换成数字公式：PDF概率密度函数。;并录制了狗试验的无声电影，但被人说成是一只经过训练的狗。以后又做了25支狗试验，平均存活了3年，完成了动物试验。; 1980年2月4日，一位57岁心肌梗死和心脏搭桥术后的女病人因多次室颤和晕厥，与Roger Winkle医生从加州飞往霍普金斯医院，做了第一例ICD手术，随后5年800人植入了ICD，1985年CPI公司买下了这一技术。 1997年5万人植入，1998年20万人植入。; 1985年Mirowski患了多发性骨髓瘤，1989年演变为白血病，1990年3月26日，65岁的Mirowski不幸逝世。 Mirowski与中国有着深深的情结，这是他与夫人和中国学者一起在华盛顿合影，他一直希望能到中国，但未遂愿，终成憾事。 ;2001年6月29日(星期五) 美国副总统Dick Cheney 白宫新闻发布会;2001年6月30日(星期六) 7:45am 美国副总统Dick Cheney 达到乔治华盛顿大学医院;;;;;引 言;引 言;ICD诊断VT目前应用的标准;ICD诊断VT目前应用的标准;诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个体化 真正双极感知系统 优化的除颤方式;;正常窦性心律的QRS波模版;窦性; ;;QRS波积分法（第三代） 取窦性心律时，正常QRS波为模板 从五个方面心动过速时，QRS波形态与之相似（SVT）还是不相似（VT），每个QRS波比较后得到分数 自动取样、自动模版更新 QRS 波的积分诊断标准 60％，越高越为SVT 30％，越高越为SVT 越低越象VT;自动取样、自动模版更新;不相似;相似;诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个体化 真正双极感知系统 优化的除颤方式; 分析相邻两心室间期中的心房事件的数目和位置;AV branch;AV branch;AV branch;AV branch;诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个体化 真正双极感知系统 优化的除颤方式;最长时间鉴别诊断 (MTD,MTF );对室上性心动过速（SVT ）鉴别诊断 间期的稳定性（与房颤鉴别） 发作的突然性（与窦速鉴别） AV Branch（AV, A=V,AV） QRS波积分法 在以上多种鉴别方法中，为减少相互干扰延误治疗的发生，圣犹达公司的ICD设计时增设了最长鉴别诊断时间(MTD,MTF ) ;MTD：室速最长鉴别诊断时间 室速与室上速应用多种方法进行鉴别诊断时可能存在互相牵制与干扰的情况，可能影响室速的及时治疗。MTD功能在30s（0~60min）内可充分进行鉴别诊断，一旦达标心动过速仍持续时，则开始室速的治疗 MTF：室速治疗的最长持续时间 开始室速ATP等治疗后，如未能奏效，且治疗时间已达到MTF标准20s（0~5min），立即进入室颤治疗程序;诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个