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糖尿病汇总讲解;; ;;;;1型糖尿病特点;;2型糖尿病的特点;;;;;;并发症;; 糖尿病的慢性并发症;糖尿病的治疗;;;;;;;五、口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类（格列奈类） (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） ;（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部??是ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。; 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12 格列本脲 2.5~15 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24 格列吡嗪 5~30 1~2 3~6 1 1.5~2 12~24 格列齐特 80~240 1~2 12 5 12~24 格列喹酮 30~180 1~2 10~20 格列美脲 1~6 1 9 10~20 ; 适应证： （1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下。 （2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。 （3）2型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物。;磺脲类不适用于： （1）1型DM （2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠 （3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 （4）2型有酮症倾向者 ;2 .非磺脲类 也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈;(二) 双胍类 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解 改善胰岛素敏感性 种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) ; 适应证： 肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型 1型 胰岛素+双胍类 禁忌证： DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用 ;(三) α-葡萄糖苷酶抑制剂 　　作用机制：抑制 α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合 物的吸收，降低餐后高血糖 　　种类：阿卡波糖 　　伏格列波糖 ;适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用 ;禁忌证： （1）过敏 （2）胃肠功能障碍者 （3）肾功能不全 （4）肝硬化 （5）孕妇、哺乳期妇女 （6）18岁以下儿童 （7）合并感染、创伤、DKA等;(四) 噻唑烷二酮类 　　作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ), PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。 ;　　种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁） 　　适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。;不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女