肺动脉高压防治.pptVIP

肺动脉高压治疗与护理 胡大清 肺动脉高压定义(1) 休息时：大于25mmHg（3.33kap） PASP/PADP 30/15 运动时：大于30mmHg（4.0kap） PASP30或PADP15 肺动脉高压定义(2) 海拔1500米以下地区15-30/5-10mmHg (PAP2-4/0.6-1.3kPa) PAMP 12-15mmHg（1.6-2kPa） 海拔3000米正常人PAMP 25mmHg(3.3kPa) 肺动脉高压定义(3) 如果沿海、中等度的体力劳动PAMP从休息时12mmHg上升到18-24mmHg 海拔3000米PAMP从休息时25mmHg上升到55mmHg 病因分类 原发性肺动脉高压：病因不明 继发性肺动脉高压： 1.阻塞性气道疾病：最常见的为COPD； 2.肺实质性疾病：分为肺泡或肺间质疾病； 3.肺血管疾病：最常见的为血栓栓塞性疾病； 4.神经肌肉疾病：如胸廓畸形、麻痹性脊髓灰质炎等。 5.心脏疾病：先心病，瓣膜病等 按肺动脉阻力、心排出量、PAWP增高分类 毛细血管前性肺动脉高压：因肺动脉阻力增大引起，如原发性肺动脉高压、肺栓塞等； 高动力性肺动脉高压：因心排出量增加引起，如：先心病、甲亢等； 毛细血管后性肺动脉高压：由PAWP增高引起，如：二尖瓣狭窄、左心衰等。 按病理类型分类 动力型肺动脉高压：肺血管本身未形成不可逆性的病理变化，一旦分流去除，则肺动脉压力可恢复正常； 阻力型肺动脉高压：已经产生了明显的肺血管的组织形态学方面的改变。 肺动脉高压分类 Ⅰ动力性肺动脉高压（左向右分流时对肺循环影响） Ⅱ阻力性肺动脉高压（血管有梗阻性病变右向左分流） Ⅲ被动性肺动脉高压 Ⅳ原发性肺动脉高压肺小动脉楔压正常 Ⅴ肺源性肺动脉高压 PH病理分型 不可逆血管病变→动脉细支已有坏死性动脉炎 血管丛样改变 可恢复肺血病变→血管中膜增厚和收缩 Heath-Edwards病理分型 可逆: Ⅰ中膜平滑肌增厚 Ⅱ内膜有细胞增强 Ⅲ内膜增厚和纤维化，使小动脉梗塞 不可逆: Ⅳ血管扩张血管丛样改变，可为梗塞中有内皮细胞增生形成复通的微血管 Ⅴ血管病样，海绵样变，内膜纤维化的透明变性 Ⅵ有坏死性动脉炎 肺动脉高压临床分级 PAMP PP/PS 肺血管阻力 （mmHg） (肺、体循环阻力比值) (dyn.s/cm-5) 正常 20 0.3 250 轻度 21-35 0.3-0.45 251-500 中度 36-65 0.45-0.75 501-1000 重度 ≥65 0.75 1000 肺总阻力（PVR）与肺小动脉阻力 （PAR）分级(dyn.s/cm-5) 正常 轻度↑ 中度↑ 重度↑ PAR 47-160 160-300 300-800 800 RVR 200-300 300-450 450-1000 1000 PH对心脏病人机体的影响（1） 右心后负荷明显加重易造成右心功能不全或心衰； 肺血管病变造成病理改变，使肺的换气功能发生变化，易发生低氧血症； PH对心脏病人机体的影响（2） 气管内分泌物增多，易造成气道内分泌物储留，而发生肺的通气功能障碍； 由于血流动力学方面的影响，易造成术后低心排综合症。 临床表现 症状：劳力型晕厥 劳力性呼吸困难 乏力，类似心绞痛，头晕等 体征：皮肤苍白，紫绀，脉搏弱而颈静脉搏动增强，胸骨右缘抬举性冲动。胸骨右缘可扪及收缩期冲动。 听诊：胸骨左缘第二肋高调喷射音，吸气时减弱；P2亢，第二心音分裂。 诊断（1） 胸片：1.右下肺动脉干扩张15mm 2.其横径与气管之比1.07