中国急性缺血性脑卒中诊治指南专业资料讲义.pptxVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南专业资料 背景 2015.05《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》 2015.10美国心脏/卒中学会《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》 2015.04《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》 2018.03美国心脏/卒中学会《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 01 脑卒中急诊救治体系 急性脑卒中诊疗是一项系统工程 推荐意见： (1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系(I级推荐，c级证据) (2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐，B级证据) 02 院前处理 03 卒中单元 Stroke Unit Trialists’ Collaboration．0rganised inpatient(stroke unit) care for stroke[J ／CD]．Cochrane Database Syst Rev， 2013，9：CD000l97． DOI：10．1002CD000197．pub3． 卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、 护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等 卒中单元明显降低了脑卒中患者的致死/残疾率 推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I级推荐，A级证据) 04 急诊室处理 Door-to-needle time，DNT 推荐意见 按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑 CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT(I级推荐，B级证据) 05 诊断流程 病史和体征 病因分型 实验室检查及选择 诊断标准 脑病变与血管病变检查 评估和诊断 诊断流程 病史和体征 病因分型 实验室检查及选择 诊断标准 脑病变与血管病变检查 评估和诊断 病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、 呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)。是目前国际上最常用量表。(2)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)。(3)斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS) 诊断流程 病史和体征 病因分型 实验室检查及选择 诊断标准 脑病变与血管病变检查 评估和诊断 脑病变与血管病变检查 1．脑病变检查： 平扫CT、多模式CT：灌注CT、常规MRI、多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像 (PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像 (SWI)等 AHA／ASA不推荐在静脉溶栓治疗前常规进行MRI检查来排查颅内微出血 AHA／ASA不推荐对发病6h内的缺血性脑卒中患者运用灌注检查来选择适于机械取栓的患者，推荐对于距最后正常时间6-24h的前循环大动脉闭塞患者，进行包括CT灌注、MRI-DWI或MRI灌注成像在内的多模影像辅助患者的评估、筛选是否进行血管内机械取栓治疗 2．血管病变检查： 了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓或血管内取栓治疗时机。常用检查包括颈动脉超声、TCD、MRA、HRMRI、CTA、DSA等 诊断流程 病史和体征 病因分型 实验室检查及选择 诊断标准 脑病变与血管病变检查 评估和诊断 实验室检查及选择 所有患者都应做的检查： ①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间(PT)／国际标准化 比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑤氧饱和度 可选择的检查： ①毒理学筛查；②血液酒精水平检测；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血 而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑痫性发作)；⑦胸X线检查 诊断流程 病史