暴发性心肌炎讲义.ppt

暴发性心肌炎;定义;病因及发病机制;病理特征;临床特点;临床特点;以消化道症状为主要首发表现的报道：;以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：;以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：;辅助检查：实验室检查;辅助检查：心电图;ST-T改变;心肌梗死样改变;室性早搏(二联律）;三度房室传导阻滞;室上性心动过速;室性心动过速;心室颤动;辅助检查：心脏彩超及胸片; 胸片; 大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报道： 1、胸片表现为心影增大者占89.13% 2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3% 张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875. ;诊断：诊断标准 1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2、心电图明显异常 3、超声心动图显示左心室功能障碍 4、近期有病毒感染性疾病史 5、无心肌病病史;临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制订;早期识别;1、有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律 尤其考虑休克，诊断不明，经适当的补液扩容后血压恢复正常，但持续心动过速的患儿 ;病例一;4、治疗经过： （1）、入院诊断：感染性休克，予以心电监护，鼻导管吸氧，NS20 ml/kg，iv 快速补液，多巴胺10ug/kg.min，头孢噻肟针 1.0 ivgtt q8h抗感染，VitC及其他补液等治疗措施。 （2）、经上述治疗后，血压升至96/67mmHg，但心率持续在160次/分以上，且呼吸逐渐加快达35次/分，SPO2在吸氧下逐渐下降至90%以下，改面罩吸氧后恢复正常，心脏彩超提示：EF42%，FS 21%，胸片提示：心影增大。修正诊断:爆发性心肌炎，入院后6小时呼吸继续加快，面罩吸氧下SPO2不能维持在90%，转ICU机械辅助呼吸 ;病例二;诊治经过： 1、入院诊断：爆发性心肌炎。立即予以心电监护，吸氧，NS 10ml/kg，快速补液，大剂量甲基强的松龙冲击，丙种球蛋白针，大剂量Vitc ，利巴韦林，多巴胺升压，米力农强心等治疗，检查急诊心肌酶谱，CTn-I，血气分析、血常规、生化等，床边胸片 2、血常规 WBC4.86×109,N 67%，Hb 112g/L，PLT 321×109 ，CRP13mg/L 急诊生化：K+4.12mmol/L，Na 138mmol/L，ALT 55IU/L 心肌酶谱：CK 92 IU/L，CK-MB 26IU/L，CTn-I 0.6ng/l 血气分析：PH 7.34, PCO2 22.4mmHg,PO2 123mmHg,Hco312.6mmol/L，Tco2 13.6mmol/L,BE-10.3mmol/L,Sao2 99.6%，乳酸8.4mmol/L 胸片：未见明显的斑片状阴影，心影增大 3、经治疗后BP98/67mmHg，CRT＜2s，面色转红，精神好转，心率在80—110次/分，但4小时后患儿逐渐出现气促，需氧量增加的情况下SPO2下降至90%以下，转ICU机械辅助通气 ;4、治疗效果评价？诊断有问题吗？需要进一步做什么检查？ 问题：为什么心率不快？治疗效果是不佳的， 床边心脏彩超提示室壁运动减弱，心室扩大EF39%,FS21% 修正诊断: 1、心力衰竭 2、扩张型心肌病 转归：转院至上海儿科医院，确诊扩张型心肌病，3个月后死亡;早期识别;病例学习 三;治疗;治疗;治疗（一）：一般治疗;治疗（二）：营养心肌治疗;治疗（三）：心功能不全的治疗;治疗（三）：心功能不全的治疗;治疗（三）：心功能不全的治疗;治疗（四）：心源性休克的治疗;治疗（四)：心源性休克的治疗;治疗(五）：快速心律失常的治疗;治疗（五）：缓慢心律失常的治疗;治疗（五）：复杂心律失常的治疗;治疗（六）：人血丙种球蛋白;治疗（七）：肾上腺皮质激素;治疗（八）：抗病毒治疗;治疗（九）：机械通气;治疗（十）：机械辅助支持;治疗（十）：机械辅助支持;预后