胆道疾病病人的医疗护理讲义.pptxVIP

胆道疾病病人的医疗护理肝内胆管胆道系统肝外胆管一、解剖概要　 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管　　 肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(4~6mm) 胆囊（颈部Hartmann袋）　胆囊管（3mm） 胆总管（6~8mm、四段)　胆囊三角（Calot三角）　由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。二、胆道系统的生理功能　分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。三、特殊检查及护理　影像学检查其它检查影像学检查1.B超2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI（二）其它检查1.纤维胆道镜2.核素显像扫描　胆石病一、病因　1．胆道感染 2．代谢异常二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内胆色素结石：多位于胆管内混合性结石。三、胆囊结石1．临床表现(1)无症状(2)有症状①消化不良等胃肠道症状②典型表现：胆绞痛③Mirizzi综合征④胆囊积液⑤其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 2.　诊断　病史、临床表现、体格检查、B超3.处理原则外科治疗是首选方法。　手术指针：五点。　手术方法：1.腹腔镜　2.开腹体外碎石：＜1cm的结石，数量＜3个。溶石疗法：药物。二、胆管结石　原发性胆管结石和继发性胆管结石（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。无梗阻－－无症状。有梗阻－－charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。2.　诊断　病史、临床表现、体格检查、B超 总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。 3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。①胆总管切开取石加T管引流②胆肠吻合术③经内镜oddi括约肌切开取石 ④oddi括约肌成形术　（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。　体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。 胆道感染一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。　　临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。 体查：Murphy征阳性。治疗：　1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）　2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。病理：　1. 胆道梗阻　2. 感染：肠源性细菌。临床表现：起病急、进展快。　1. 局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。　2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40℃ ，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。　诊断：Reynolds五联征　Charctor三联症　休克　中枢神经抑制　处理原则 　1.紧急手术　目的：胆道减压，抢救生命！　2.非手术治疗：　解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压　大剂量广谱抗生素的联合应用护理护理诊断（1）疼痛（2）焦虑（3）体温过高（4）体液不足（5）皮肤完整性受损（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理措施1．术前（1）病情观察（2）缓解疼痛（3）改善和维持营养状态（4）并发症的预防（5）心理护理2．术后（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。（2）T管的护理（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘（4）心理护理T管的护理1.固定防滑脱2.有效引流3.观察：量、质、色。4.防感染5.拔管健康教育 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。 谢谢！