执业医师笔试手打笔记贺银成版呼吸.doc

. PAGE PAGE 1 可编辑修改 肺炎链球菌性肺炎 1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别 肺炎球菌肺炎的常考特点 2、普通球菌肺炎 3、肺炎支原体肺炎间质性肺炎 4、各型肺炎的首选药—支原红军送白糖 肺脓肿 1、概念：肺组织坏死形成的脓腔 临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰 胸片：显示一个或多个含气液平的空洞 发病：男＞女 2、病因及发病机制 感染途径：病原菌 吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%） 血源性：金黄色葡萄球菌 3、肺脓肿的临床表现及治疗 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程8-12周 4、肺部空洞的鉴别 支气管扩张症 1、概念 2、病因及发病机制 支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞 先天性发育缺损和遗传因素 免疫功能失调—SLE、类风湿关节炎、IBD 3、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音 4、辅助检查及诊断 X线：早期轻症者—无特殊发现；典型胸片轨道征、囊状扩张呈卷发状 支气管造影： HRCT：确诊 纤维支气管镜： 5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅 体位引流： 纤支镜吸痰： 控制感染：急性感染期的主要措施 手术： 6、病程短肺脓肿、肺炎大量浓痰肺脓肿—鉴别各型肺炎 特异临床表现：大量浓痰—肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗—肺结核 固定局限性湿罗音支扩、中心型肺癌 满肺哮鸣音支气管哮喘 Velcro啰音间质性肺疾病 P2亢进—肺心病 肺结核 病因：结核杆菌，人型 迟发型变态反应，IV型 2、传染途径及播散途径 传染途径 播散途径 呼吸道—最主要 血行播散—最常见 消化道感染 淋巴道播散—淋巴结结核 皮肤伤口感染 吞咽 皮肤感染—皮肤结核 结核病最重要的社会传染源—慢性纤维性空洞型肺结核 3、基本病理变化 渗出、增生、坏死、结核结节 4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别 5、临床表现 发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退 咳嗽咳痰：最常见， 咯血：1/3-1/2的患者咯血 痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张 中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂 咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染 发热持续不退—结核病灶播散 胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛 呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者 6、诊断： 胸片：首选 痰涂片：确诊 每毫升5000-10000个 纤支镜：活检 OT试验：检出结核杆菌感染 7、肺结核的诊断程序 可疑症状患者的筛选：痰涂片 是否肺结核：X线 有无活动性： 活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶 非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状 是否排菌 8、分类标准及诊断要点 原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核 原发型肺结核 血行播散型 浸润型 纤维空洞性肺结核 好发年龄 少年儿童 婴幼儿、青少年 成人 成人 发病 隐匿 急性、亚急性、慢性 缓慢 慢性迁延性、反复发展 好发部位 通气较大的部位 全肺或双上、中肺野 肺尖和锁骨下 不定 特点 最易自愈 最严重 最常见 肺组织破坏严重 X线 原发综合征表现 见下 小片状或斑点状阴影可融合和形成空洞 纤维厚壁空洞形成广泛纤维增生 急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性血行播散型肺结核 好发人群 婴幼儿、青少年 成人 发病情况 抵抗力低下，大量结核杆菌经血进入肺部 免疫力高 起病情况 起病急，持续高热，全身中毒症状重 起病缓，症状轻，中毒症状轻或无 X线 病变分布—全肺（从肺尖到肺底） 大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影 病变分布—双上、中肺野 大小、密度、分布不均匀的粟粒状结节阴影 空洞性肺结核：分三层内层 干酪样坏死物质，含大量结核菌 中层 结核性肉芽肿 外层 纤维结缔组织 结核球： 干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 纤维空洞性肺结核： 8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核 9、治疗 乙后异周链听力，利肝氨胃肠 对症治疗：咯血垂体后叶素 糖皮质激素 COPD 1、概念 2、病因 3、肺功能检查 FEV1/FVC%60% 残气量/肺总量↑，＞40%对诊断有重要意义