头晕正确诊断的基本功-李焰生.pptVIP

关于VBI—PCI 一些传统的认识和诊断概念则因病因研究的进展而被认为是错误或含糊不清的，已被淘汰。 如我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕或眩晕诊断为VBI，并想当然地认为VBI是即非正常但又未达到缺血标准的一种状态，但国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI。 我国的专家共识也建议VBI就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。希望广大医生积极学习，尽快淘汰这种“垃圾桶”诊断。 关于颈性眩晕 颈性眩晕为不少医生所用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究，许多是用假设来代替临床证据甚至为证据所反对。 其实转颈导致头晕或眩晕的病因很多，几乎各种眩晕疾病都会在转头转颈时加重。 转颈可以刺激颈动脉体、颈动脉和椎动脉血管、颈部肌肉筋膜（负责头颈部深感觉），而且临床上转颈的同时几乎毫无例外地会引起转头，无法排除视觉和前庭感觉受刺激。 关于颈性眩晕 最保守的理论也认为转颈时的眩晕（更多的是头晕和不稳）与颈部疾患（肌筋膜炎症）所导致的深感觉异常有关，而绝非所谓“椎间盘突出刺激颈交感链”。眩晕可以伴有颈痛，可以与头外伤、挥鞭样损伤、颈椎疾病相伴随，有些患者可在理疗后戏剧化改善，但这些现象却无法令人信服地相信眩晕的机制是“颈”而非其他可能。 关于颈性眩晕 目前的有关颈性眩晕的研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点，故国际上不再推荐使用这种含糊不清的定义和诊断 。 结 束 语 总之，头晕或眩晕的正确诊断主要依据于临床，依据临床医生对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及医生具备的多学科知识和经验，靠的是临床基本功。必须针对性开展相关辅助检查，忽视临床而仅依赖辅助检查恰恰是许多误诊的根源。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 头晕正确诊断的基础来自于临床基本功 上海交通大学医学院附属 仁济医院神经科 李焰生 概 述 头晕是非常常见的临床症候，但不是单一的疾病，其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、普通内科及精神科等多种疾病。同时，头晕作为一种主观感受，并无确切的客观检查能用以明确诊断或鉴别诊断。 因此，对头晕的正确诊断更多地是来自于临床，即对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及对各种辅助检查手段的正确使用。 一、头晕症状的界定是正确诊断的前提 头晕是非特异的症状，受文化、教育、不同地区的语言及个体经验的影响，患者对之描述会各式各样，因此医生在问诊时必须使用结构性问询方式，并适当加以引导，以尽可能获得准确之描述。若患者确实难以描述，则采用选择回答的方式以帮助判定。 一、头晕症状的界定是正确诊断的前提 自1972年起，医学界统一将头晕划分为 眩晕 晕厥前 失衡 头重脚轻感 四种不同的症状 四种头晕症状的具体解释 眩晕是特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，主要病因是前庭系统功能障碍。 晕厥前是一过性“马上要失去知觉、要晕倒”的感觉，主要病因基本类同于晕厥。 失衡主要是站立或行走时不稳、失去平衡控制的感觉，与多种神经系统、内科疾病、精神类疾病有关。 头重脚轻感最无特异性，有头或身体浮动感，也可为漂浮感，其病因多样。 二、仔细问诊是正确诊断的关键 很多临床研究证明正确的病史采集是临床诊断的关键，通过问诊可以鉴别90%的患者的症状是特异性的眩晕或是非特异性的头晕，也可以明确约70%～80%的眩晕的病因。 在明确为眩晕或非特异性的头晕后，需要完整地了解患者眩晕或头晕的临床特征。 眩晕问诊应特别注意的方面 （1）起病形式：突然起病多为前庭周围性病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病变。 （2）症状程度和伴随自主神经症状：前庭周围性病变的眩晕程度多偏重且多伴明显的恶心、呕吐；而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无。 眩晕问诊应特别注意的方面 （3）病程：良性发作性位置性眩晕（BPPV）持续时间数秒，多不超过1分钟；梅尼埃病、短暂性缺血发作（TIA）和偏头痛相关眩晕多为数分钟--数小时；前庭神经元炎和中枢性病变多持续数小时--数天；精神障碍者的头晕多持续数周--数月。 医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。