肺CT的解读讲义.ppt

男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张 支气管阻塞性改变 肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 支气管阻塞性改变 肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 右上叶肺不张 左上叶不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 胸膜病变--胸腔积液 一、胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液 胸腔积液（中量）。 女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎 叶间积液-斜裂 叶间积液伴左侧包裹性积液。 胸膜病变-气胸或液气胸 气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。 液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。 创伤性湿肺+气胸 左下叶背段层面 S3上叶前段S4+5舌段 S6下叶背段 B6下叶背段支气管 1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房 5右上肺静脉根部6左心房 右下叶背段层面 S4+5舌段 S6下叶背段 B4+5中叶支气管 B6下叶背段支气管 1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉 5右下肺动脉6左下肺动脉 下肺静脉层面 S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9+10外后基底段叶支气管 1左室流出道2左心房 3右心室4右心房 5左下肺静脉6右下肺静脉 二尖瓣层面 S4+5舌段 B7内基底段支气管 B8前基底段支气管 B9外基底段叶支气管 B10后基底段叶支气管 1左心室 2左心房 3右心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣 心室层面 S4+5中叶 1斜裂2左心室 3室间隔4右心室 膈顶层面 S4+5中叶 D膈 IVC下腔静脉E 食管1斜裂 2冠状窦 常见肺CT征象 磨玻璃样阴影 肺实变影 空洞与空腔 空气新月征 晕 轮 征 轨道征与印戒征 磨玻璃阴影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 完全型GGO 混合型GGO GGO —炎症 GGO—SARS GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化 完全型（pGGO）肺腺癌 完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生 肺实变影 肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变 [支气管气象] 渗出实变-支气管气象 空洞与空腔 空洞 是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔 是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。 空洞（cavity）分型 ? 虫蚀样空洞（无壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm） 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 空腔病变 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的