糖尿病酮症酸中毒(DKA)精编版.pptVIP

警惕HHNDC的发生 凡中年以上患者有下列情况，无论有无糖尿病史，均应警惕本病的发生： 进行性意识障碍和明显脱水表现者 出现中枢神经系统异常表现,如癫痫样抽搐者 有感染、心肌梗死、手术等应激情况下，出现多尿者 大量摄入糖类或某些能引起血糖升高的药物，如糖类皮质激素、苯妥英钠、心得安等后出现多尿或有意识改变者 有水摄入量不足或失水等病史者 HHNDC诊断要点 中、老年人突然昏迷（高渗性）时应怀疑本病 脱水明显，精神错乱、木僵等神经精神表现，也可有腹痛、呕吐，血压降低或体位性低血压、心率增快，可出现Kussmaul呼吸 血糖及血浆渗透压升高 尿糖阳性，尿酮体弱阳性或阴性 本病应与脑血管疾病、尿毒症昏迷、老年突发昏迷等相鉴别 HHNDC诊断标准 血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L） 血浆有效渗透压≥320mOsm/L 血清Na+≥150mmol/L 动脉血气分析pH ≤ 7.30 尿糖强阳性 尿酮体阴性 处理原则 积极补液 胰岛素的应用 补钾 并发症的治疗原则 积极补液 本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要 液体种类：5%GS：278mm0l/L；5%GNS：586mmol/L；NS：308mmol/L； 确诊即输入生理盐水 输入低渗液体（0.45%盐水）的指证 血糖＞600mg/dl 血浆有效渗透压＞350mOsm/L 血Na+＞155