心绞痛的分类诊疗和治疗讲义.ppt

心绞痛的分类诊疗和治疗;主要内容;一、冠心病、心绞痛分类及概述;冠心病诊断 （WHO的分型标准） 原发性心脏停博 心绞痛（劳力、自发） 心肌梗死（急性心肌梗死；陈旧性心肌 梗死 ） 心力衰竭 心律失常;CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞;ACS的定义、临床表现和分类 是指由于冠脉动脉病变的急性变化（冠脉急性病变） 所产生的临床综合症（表现形式），包括： 心源性猝死（SCD） 急性心肌梗死: ST段上抬型-------- STE-ACS 非ST段上抬型 NSTE-ACS 不稳定性心绞痛 （UAP） ;;血管完全闭塞;不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗;冠心病的习用分型;心绞痛的习用分型;以WHO心绞痛分型为框架的新的分型;心绞痛（anginia）分型 WHO分型 Braunwald分型 初发（2月内） 劳力型 稳定 稳定型(本质：冠脉病变稳定） 恶化 自发型 不稳定型（本质： 病变不稳定） 混合型 变异型 变异型（冠脉痉挛性闭塞） 微血管型 微血管型（X-Syndrom）;初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛。可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数自行缓解。多数不演变为心肌梗死，但少数可演变为心肌梗死。;不稳定性心绞痛（Unstable angina） (Braunwald 分类) Ⅰ型：初发或恶化劳力型心绞痛，无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(1月)自发型UA ,48小时内无发作 (severity) III型：急性(48小时)自发型UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗;不稳定型心绞痛危险增加的临床指征;二、心绞痛的诊断;诊 断 ;持续时间3-10分钟（一过性），不30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（70%）所致； 发作时可有ECG ST段?，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。;加拿大心