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重大危险源安全监理巡视检查记录表 工程名称： 施工单位： 日期： 年 月 日 重大危险源工程名称及部位： 巡视、检查内容： 专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 已到位□ 未到位□ 执行专项方案及强制性条文 符合□ 基本符合□ 不符合□ 安全技术交底 已进行□ 未进行□ 检查特种作业人员、设备、设施 符合□ 基本符合□ 不符合□ 存在问题： 处理意见： □ 备注： 巡视检查安全监理人员： 记录人签字： 重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表 作业/设施 危险源 监理监控点 监理措施 强制性条文依据 基坑 工程 基坑 支护 围护结构施工质量。 （1）围护结构施工方案，超过5米应经专家论证。 （2）检查特殊作业人员上岗证。 （3）检查操作人员安全技术交底情况。 （4）旁站监理钻孔灌注桩、深层搅拌桩、SMW工法、土钉墙等围护结构施工。 相关工程建设标准 土方 开挖 （1）土方开挖原则； （2）不稳定或欠稳定边坡施工原则； （3）土方开挖过程中的碰撞和