第4讲龋病的治疗.ppt

②倒锥钻：主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。 ③球钻（又称圆钻）：主要用来去除龋坏组织，开扩 洞口，制作圆弧形倒凹。 窝洞预备—器械 2、金刚砂钻 窝洞预备—器械 3、钨钢钻 窝洞预备—器械 窝洞预备—器械 修整 清理 窝洞 Company Logo 制备 抗力形 固位形 制备 洞 外形 去除 龋坏 组织 开扩洞口 及进入病 变区 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 窝洞预备—一般步骤 窝洞预备—减轻疼痛的方法 使用锋利器械和正确手法 脱敏药物处理 针刺麻醉 局部麻醉 化学机械去龋 1 2 3 4 5 化学机械去龋 化学机械去龋 知识回顾Knowledge Review Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的 龋损所制备成的窝洞。 窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类 Ⅵ类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的 龋损所备成的窝洞。 窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类 右上颌第一磨牙He面洞 6 O 左下第二前磨牙近中邻He面洞 5MO 左下第二前磨牙近远中邻He面洞 5 MOD 切缘 incisal I 唇面 labial La 颊面 buccal B 唇颊面 facial F 舌面 lingual L 腭面palatal 　 P He面 occlusal O 近中面 mesial M 远中面 distal D 窝洞预备—窝洞的命名 窝洞的名称以其所在的牙面命名。 洞壁: 是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。 洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。 线角：两壁相交构成线角； 点角：三壁相交构成点角。 洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。 窝洞预备—窝洞的结构 舌壁 轴壁 轴髓线角 龈壁 髓壁 洞缘 颊轴龈点角 窝洞预备—窝洞的结构 Thank You! 窝洞预备—窝洞的结构 窝洞预备—基本原则 ●抗力形●固位形 ● 彻底清创 ● 保护牙髓组织 ● 尽量保留健康牙体组织 ● 注重患者的身心健康 生物学原则 力学原则 原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。 判断标准：根据牙本质的硬度和着色。 窝洞预备—生物学原则 ●彻底清创： ① 对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须 有清楚了解，以防止意外穿髓。 ② 选用锐利的车针，选择适宜的转速。 ③ 间断磨除，并用冷水冷却。 ④ 保持视野清楚。 ⑤ 手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深 龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先 四周后中央的方式逐步去腐。 窝洞预备—生物学原则 ●保护牙髓组织： ① 洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。 ② 窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈 边缘的牙合方或切方。 ③ 尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范 围，以保存更多的牙体组织。 窝洞预备—生物学原则 ●尽量保留健康牙体组织 牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工作，缓解患者紧张情绪， 术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身变化，预防血压升高和心脏病的发作 窝洞预备—生物学原则 ●注重患者的身心健康 窝洞预备—基本原则 ● 彻底清创 ● 保护牙髓组织 ● 尽量保留健康牙体组织 ● 注重患者的身心健康 ●抗力形●固位形 生物学原则 力学原则 抗力形：是使容纳的修复体和余留牙获得 足够抗力，在承受正常咬合力时 不折裂的形状。 窝洞预备—力学原则 窝洞的抗力形主要有： ①盒状洞形。 ②窝洞必须有足够的均匀一致的深度。 ③窝洞的外形线呈圆缓曲线。 窝洞预备—力学原则 ④去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂 ⑤处理薄壁、弱尖。 ⑥尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。 ⑦阶梯的预备。 双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯 窝洞预备—力学原则 固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向 的力量作用下移位、脱落的形状。 窝洞的基本固位形有： ★ 侧壁固位 ★ 倒凹固位 ★ 鸠尾固位 ★ 梯形固位 窝洞预备—力学原则 要求： 窝洞有足够深度， 呈底平、壁直的 盒状洞形。 窝洞预备—力学原则 侧壁固位 是各类洞形最基本的固位形,借助于洞 壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。 倒凹固位 是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角或点角