危重患者的病情观察讲义.ppt

危重患者的病情观察;我们的工作场所------急诊ICU; 重症监护病房（ICU）又称加强医疗病房，是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽救病人生命的重要场所。 ;急诊ICU工作人员的组成; 护士是监护病房中接触病人时间最长，次数最多的人。扎实的医学知识和丰富的临床经验有助于我们更加全面、系统的去观察病人的病情变化，从体征到症状，从心理到生理，都要面面俱到，这样才能及时准确的给医生提供第一手的资料，使病人尽早得到最正确的诊断、治疗和护理。同时有利于整体护理的实施和提高护理质量。 ;病情重; 护士通过对病人的一般情况、生命体征、意识、尿量等的观察结合病人的病情病种，去提高护理工作的预见性，找准护理工作的方向和明确护理工作的倾向性，从而提高工作效率，保证护理工作质量。;病情观察的八个方面;病人的一般情况;皮 肤 与 粘 膜;生命体征的监测; 对于获得的信息我们要准确、清晰的表示在我们的护理记录单上。 ;体温的观察;体温的观察要点;3、老年病人、各类炎症患者，急性心肌梗死等病人，我们需要密切测量病人的体温以掌握其病情的发展方向。 ;脉搏的观察;异常脉搏;提早的P波;心房扑动;心室扑动;心率、心律的观察要点;5、了解病人的基础心率、心律，以便及时发现异常情况。 6、了解静脉及口服药物对病人心率及心律的影响，观察时做到心中有数（如利多卡因、胺碘酮、美托洛尔等）。 ;呼吸的观察;异常呼吸的观察;;呼 吸 困 难 的 类 型;异常的呼吸气味;呼吸观察的要点;3、加强对老年患者、严重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼吸的观察，随时发现病情变化。 4、加强对重症肌无力患者呼吸的观察。 5、加强对机械通气患者痰液量、血样饱和度等的观察。 6.加强对意识障碍患者呼吸的观察。 ;血压的观察;体位影响：立位＞坐位＞?卧位?? ?部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。? ??测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠??过紧测得数偏低，过松测得数偏高。?;血压观察的要点;3.急性呼吸衰竭病人，心衰病人等，气管插管后密切关注血压的变化，以便及时发现和处理低血压。 4.休克病人的血压监测。 5、怀疑夹层的病人要密切监测双上臂的血压。 6.血液透析病人避免监测存在透析瘘的手臂。 ;血氧饱和度的观察;意识的评估;意识的观察--瞳孔;4、一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 5、一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 6、双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。;意识的观察--格拉斯哥评分;意识障碍的分类;尿液的观察—尿量;尿液的颜色;尿液的性质;常见的排尿异常; 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理工作中最薄弱和欠缺的环节，作为一名监护室护士，我们应该孜孜不倦，继续努力，在工作中积累经验，让经验帮助工作，努力把病情观察这项工作做得到位、精细！ ;