10胸部物理治疗.pptVIP

胸部物理治疗的临床应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 京西院区 胸部物理治疗 定义 根据病人的情况采取某些物理的方法，如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的一类治疗方法。 主要任务 活动训练 呼吸训练 控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸 用力呼气技术、自然引流 体位治疗 体位引流 胸壁振动、扣拍 咳嗽训练/负压吸引 肺扩张治疗 其他…… 活动训练 初期活动　　　　　　　 主动活动 被动活动 下床活动　 离床坐 行走训练 禁忌症 血流动力学不稳定 ABP200/100mmHg或SBP变化20mmHg 心率失常 氧合状况 PaO2/FiO2200 呼吸疲劳 活动训练时的注意事项 治疗强度 有气喘或费力感觉时可表示有一定的训练效果 避免呼吸窘迫和去氧饱和化 治疗时监测 HR、BP 、SpO2 、ECG 、主观感觉 控制性呼吸技术 控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB） 缩唇呼吸（pursed-lip breathing，PLB） 膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，DB） 控制性呼吸技术 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，消除疲劳。 帮助清除呼吸道过量产生的或异常潴留的分泌物。 控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB） 训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。 有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。 缩唇呼吸 （pursed-lip breathing，PLB） 闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速度以能将距离15CM左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。 缓解呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困难和呼吸急促在缩唇呼吸后能得到缓解。 缩唇呼吸和控制性呼吸联合应用 先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气 有利于改善患者通气和换气功能 有利于气道分泌物的排出 膈式呼吸 （Diaphragmatic breathing，DB） 利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛。 吸气： 腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气： 腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量 用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET） 在深吸气后用力呼气或哈气，呼气时需收缩腹肌和肋间外肌以增加呼气量。 通常与膈式呼吸配合应用，效果更好。 主动呼吸周期（active cycle of breathing ,ACB) 1.膈式呼吸 2.3~4次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动 3.膈式呼吸 4.3~4次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动 5.膈式呼吸 6.用力呼气或哈气 7.膈式呼吸 自然引流 （ Autogenic drainage，AD） 通过训练病人有意识地控制其呼吸肌活动的范围以及呼吸的频率、方式和深度，促进呼吸道分泌物排出的目的。 自然引流三步骤 Ⅰ.一次深呼吸后行低肺容量通气,潮气量比正常时大，吸气末容积低于正常，但呼气末容积低于FRC。 Ⅱ.潮气量比Ⅰ相稍大，吸气和呼气均需呼吸肌和腹肌的主动收缩，吸气末肺容积高于正常，呼气末残气量低于FRC。 Ⅲ.潮气量比Ⅱ相稍大，由中肺容量逐渐到达高肺容量，呼气末残气量等于FRC。 体位治疗 瞩患者变动合理体位,以达到减轻呼吸困难,改善通气/血流比例,促进肺复张,促进分泌物的引流的一类方法. 头低位或前倾位可缓解COPD患者的呼吸困难 仰卧及半坐位能显著降低FRC 体位引流 （ Postural drainage，PD） 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出 体位摆放原则 病变部位在上，引流支气管开口在下。 肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。 并根据肺段位置的不同转动身体角度。 胸部扣拍和振动 （ Chest percussion 、vibration ） 胸部扣拍(percussion) 将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3~5次/秒； 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间1~5分钟 。 胸部扣拍 手法 振动(vibration) 用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁上，以振动的方式间歇施压。 让病人深吸一口气，