ACS诊疗和危险性评估.pptVIP

急性冠状动脉综合症的诊断与危险性评估 中国医科大学附属第一医院 曾定尹 急性冠状动脉综合征 定义：冠状动脉不稳定斑块破裂→冠状动脉血栓 形成→急性心肌缺血的一组综合征 不稳定心绞痛/非Q波心梗 IVUS测量显示，严重狭窄不一定是活动病变 对动脉粥样硬化的新认识 ACS 患者常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在 “易损”斑快通常不会发生在“严重”的狭窄部分，局部治疗（PCI,CABG）可以改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一重度管腔狭窄，常常会忽视同一冠脉其它不稳定斑块的治疗 除了血管重建术，还需要全身/系统治疗（他汀）以稳定斑块，预防MI，卒中，减少PCI/CABG，并延长生命 急性冠脉综合征病因及发病机理 冠状动脉炎症 斑块破裂和糜烂 血栓形成、血管狭窄及程度急剧变化、远端血管栓塞 血管痉挛，引起斑块破裂，远端血管痉挛。 非ST段抬高ACS的诊断与危险性评估 临床表现 静息性心绞痛 初发性心绞痛 CSC心绞痛分级 恶化性心绞痛 体 征 排除非心脏原因胸痛 ECG 表现 心肌损伤标记物 静息性心绞痛（心绞痛发生在休息安静状态时，发作时间通常在20min以上） 初发性心绞痛（初发性心绞痛，CCSCⅢ