危重患者的病情观察和评估讲义.ppt

危重患者的病情观察和评估;危重病人是指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。 病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。;一、病情观察的意义;二、护士应具备的条件;二、护士应具备的条件; 为什么需要评判性思维;评判性思维的概念; 提高护士的评判性思维; 警惕以下患者---高危患者;危重症患者病情评估信息的获取;;快速评估——SpO2第5生命体征;快速评估——血糖;快速评估——血糖;改良早期预警评分系统（MEWS）;;系统评估——呼吸评估;异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。 异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声;气道梗阻的体征;系统评估——呼吸评估;观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当;观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当;系统评估——循环评估;中心静脉压(central venous pressure,CVP);中心静脉压(central venous pressure,CVP);周围循环评估;系统评估——循环评估;出血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;系统评估——神经功能;神经系统体征 ;神经系统体征 ; 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷;;全身检查 ;皮肤与黏膜;呕吐物的观察;;危重病评分方法的作用; 危重病评分系统;危重病评分系统; Glasgow昏迷分级法;格拉斯哥昏迷评分(GCS);格拉斯哥昏迷评分(GCS); APACHE II;APACHE评分系统的作用;个案分享;个案分享;个案分享;个案分享;个案分享;危重病人护理评估要求;最好的监护仪;