弥散性血管内凝血汇总讲义.pptVIP

弥散性血管内凝血汇总; 作者 : 胡豫;;重点难点;内科学（第9版）;（一）严重感染 是诱发DIC的主要病因之一。 细菌感染； 病毒感染； 立克次体感染； 其他感染。 （二）恶性肿瘤 是诱发DIC的另一主要病因之一，近年来有上升趋势。 （三）病理产科 羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重度妊娠高血压综合征、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等。;（四）手术及创伤 大面积烧伤、严重挤压伤、骨折，富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘的手术。 （五）严重中毒或免疫反应 毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥。 （六）其他 恶性高血压、急性胰腺炎、重症肝炎、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑等。;发病机制 外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位。 凝血酶与纤溶酶的形成是DIC发生过程中导致血管内微血栓、凝血因子消耗及纤溶亢进的两个关键机制。 凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节。;内科学（第9版）;（一）出血倾向 自发性、多发性出血； 多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位； 其次为某些内脏出血； 严重者可发生颅内出血。 （二）休克或微循环障碍 为一过性或持续性血压下降； 早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全； 休克程度与出血量常不成比例； 顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。;（三）微血管栓塞 发生于浅层的皮肤、消化道粘膜的微血管栓塞，临床上较少出现局部坏死和溃疡。 深部器官微血管栓塞导致的器官功能衰竭在临床上更为常见，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等。 （四）微血管病性溶血 进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。 （五）原发病的临床表现;内科学（第9版）;内科学（第9版）;（一）治疗基础疾病及消除诱因 是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施。 控制感染，治疗肿瘤，病理产科及外伤。 纠正缺氧、缺血及酸中毒等。;内科学（第9版）; ;（四）纤溶抑制药物 临床上一般不使用，仅适用于DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验证据??继发性纤溶亢进已成为迟发性出血主要或唯一原因的病人。;内科学（第9版）