孕产妇用药对胎儿的影响讲义.ppt

孕产妇用药对胎儿的影响;妊娠期用药问题受到重视的原因; 目前存在的问题：;典型事例（I）;典型事例（II）;孕激素事件 1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌 （儿科）发现不少女婴，女童外生殖器男性化，医 生以为是阴阳人，直到青春期时女性特征明显，手 术探查发现，内分泌系统为女性。经调查发现600 多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主 要是炔诺酮）保胎有关。;胚胎及胎儿生理特点;胎儿毒理学与优生咨询;胎儿毒理学 受精1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不??孕妇用药的影响。 受精8-14天，胚胎未分化，属全能细胞，药物的影响是全与无的影响。一般不致畸。 受精后3-8周，是致畸高度敏感期，胚胎易受药物和外界因素的影响。 孕龄12-27周，胎儿的器官基本分化完全，胎儿已具人形，这时对胎儿的影响不是致畸，而是影响胎儿的发育，尤其胎儿大脑的发育。 孕28周-足月，药物对胎儿损害是毒性作用。;？;“致畸高度敏感期”;有计划妊娠好！;美国FDA妊娠期用药分类标准;有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见 类别 动物实验结果 孕妇接触结果 孕妇能否服用 A 无 阴性 如需要可用 B 阴性 不详 同上 阳性 阴性 同上 C 阳性 不详 如利大于害可用 D 阴性或不详 阳性 仅用于危及生 命的患者 X 阳性 阳性 害大于利不用;一、孕产妇用药原则; 2、应在医生指导下用药 3、尽量避免在妊娠早期用药 4、分娩前用药要特别小心，它会直接影响新生儿。 胎儿娩出后，体内的药物全靠自身的代谢，而在宫内时，药物可通过胎盘，由母体帮其代谢。;5、谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药。 6、充分权衡利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。 7、烟、酒不是药，但对胎儿有害。; 8、哺乳期用药不同孕期用药，可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下，母乳中药物的含量很少，其中被乳儿吸收的更少，一般对乳儿不产生明显的危害。 9、避免“忽略用药” 所谓“忽略用药”，是指可能受孕或正受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。;10、不要“延误用药” “延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。 严重细菌感染，没有及时使用抗生素，导致败血症，感染性休克等。 妊娠合并甲亢，没有合理进行抗甲亢的治疗，导致甲亢危象。 妊娠合并癫痫，没有合理的治疗，癫痫频繁发作对母儿影响更大。;妊娠期用药注意;妊娠期用药注意;妊娠期用药注意;*;疫苗;非法药物;哺乳期妇女用药注意;二、哺乳期妇女用药注意;哺乳期妇女用药注意事项;;已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素;已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物及其他因素; 常见糖皮质激素FDA分级;抗生素类药物妊娠期风险分类;抗生素类药物妊娠期风险分类;硝基咪唑类;常见手术预防用抗菌药物表?;抗病毒类药物妊娠期风险分类;抗真菌类药物妊娠期风险分类;抗结核类药物妊娠期风险分类;镇痛解热类药物妊娠期风险分类;镇痛解热类药物妊娠期风险分类;抗过敏类药物妊娠期风险分类;抗过敏类药物妊娠期风险分类;平喘止咳类药物妊娠期风险分类;抗组胺剂;;心脏、循环系统药物妊娠期风险分类;胃肠道药物、调脂药物和解痉剂药物物妊娠期风险分类;胆碱能药物;;药物;