骨肿瘤七年制同济大学附属同济医院.pptVIP

骨肿瘤 同济大学附属同济医院骨科 俞光荣 概 论 【前言】 不常见但很重要。骨科的鉴别诊断、死亡、病残、医生读片的基本功与肿瘤有关。 【分类】 骨肿瘤:良性、恶性、中间性 瘤样病损 发病机制与X线特性的关系 反应骨 肿瘤骨 Codman三角 “葱皮”样现象 日光射线 病理性骨折 溶骨性缺损 成骨性反应 骨膜反应 诊断原则 基本原则 临床、X线和病理三结合 诊断步骤 病史：包括年龄、性别、民族和职业。 现病史：疼痛与压痛，肿块和肿胀，功能障碍，骨折 过去史： 家属史： 体格检查： 全身：注意消瘦、衰竭等。 局部：肿块情况、外表皮色、温度、表浅静脉等。 放射学检查：X片（破坏、成骨、骨膜反应、肿块）、断层片、血管造影、CT、MRI、ECT、DSA 实验室检查：ESR、AKP、K、P、尿本周蛋白等 活组织检查：(是否必需？切取部位？方式？时间？） 切开活检 穿刺活检 生物技术：电镜、免疫组化、流式细胞仪、荧光标记细胞核、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR) 骨肿瘤的诊断 是不是肿瘤？ 软骨发育异常（Ollier病，干骺端续连症等）， 内分泌紊乱（甲状旁腺机能亢进） 感染（化脓性骨髓炎，结核等） 寄生虫病（包囊虫等） 神经性关节炎（Charcot关节）等。 骨肿瘤，还是瘤样病损？ 良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 原发性还是属转移性？ 属何种肿瘤？ Enneking外科分期系统（1977年）：