常用检验项目的临床应用讲义.ppt

第四节 免疫学检验的临床应用 1.抗核抗体谱 2.类风湿相关抗体检测 3.肿瘤标志物 主要内容： 一、抗核抗体谱 （一）主要项目 抗双链DNA 抗组蛋白抗体 抗核小体抗体 抗ENA抗体： 抗Sm抗体 抗U1nRNP抗体 抗SS-A抗体 抗SS-B抗体 抗Scl-70抗体 抗Jo-1抗体 抗核糖体P蛋白抗体 血糖测定： 指尖血糖与静脉血糖的区别 手指血 静脉血 标本量 不定量 定量 红细胞压积 ＜35%血糖 ＞50%血糖 11% 不受影响 空腹程度8h 用途 影响↑8% 指导用药 影响不大 诊断 所以不能用指血血糖与静脉血糖相比较。 糖化血红蛋白（GHB）： GHB是Hb与GLU发生糖化反应所形成，GH B与血糖水平呈明显的正相关 ，通常GHB每 增高1%，相当于平均血糖增高1.1 — 1.7mm ol/L，GHB结构稳定，不受血糖暂时波动影 响，可反映测定前1—2个月内血糖水平。 血红蛋白的组成： Hb HbA (????) HbA2 (????) HbF (????) 97% 0.5% 2.5% Adult Hb Fetal Hb HbA0 HbA1 Non-glycated Glycated 6% 94% HbA1a HbA1b HbA1c 5% A1a and A1b:concentrationvery low main glycohemoglobin HbA1c 形成的动力学: HbA1c寿命：120 天。50% 的 HbA1c 值与过去30天 内的平均血糖水平相关。40%的 HbA1c 值与过去31 -90 天平均血糖水平相关。只有10% HbA1c 与 过去 91—120天平均血糖水平相关。 HbA1c与平均血糖水平的关系： 糖化血红蛋白没变化1%，所对应的平均血糖变化为 1.7mmol/L。换算公式： 平均血糖浓度（mmol/L）= 1.59×GHb值 — 2.59 临床意义： 1.评价糖尿病控制程度： GHB 是反映糖尿病较长时 间血糖控制水平的良好指标。 2.诊断糖尿病： GHB测定值受贫血的影响较大 ，贫 血会使GHB假性升高 ，因为人体血红蛋白是以非糖 化Hb为主（ 94%），贫血时 Hb 的减少也是以非糖 化Hb为主的 ，而糖化血红蛋白是以糖化血红蛋白占 总血红蛋白的百分比来报告的 ，所以贫血时糖化血 红蛋白%升高的。 我们对糖尿病进行实验室监测的目的主要是为了 诊断糖尿病、治疗糖尿病、预防糖尿病并发症的 发生，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，那么常 用的监测指标控制在什么的水平，才不易发生并 发症呢？糖尿病微血管并发症发生及发展的代谢 控制阈值为 ： GHB小于6.5%。 空腹血糖小于6.1mmol/L （110mg/dl）。 餐后2小时血糖小于10mmol/L （180mg/dl）。 五、心肌损伤标志物检测 心肌酶谱 心肌肌钙蛋白 B型利钠肽 （一）常用项目： （二）临床意义 心肌酶谱：主要包括：AST 、CK 、CK-MB、LDH 四种 酶。之所以组成酶谱来检测，主要是为了提高诊断的敏感 性、特异性和扩大诊断的时间窗。 起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天) CK 6 24 3-4 CK-MB 4-8 16-24 3-4 AST 6-12 24-48 3-6 LDH 8-10 48-72 7-14 cTnT 3-4 50 12-14 Myoglobin 2-3 12 1 为什CK-MB会大于CK：在临床过程中，医生经常会遇到CK -MB值大于CK测定值的现象，产生这种现象的原因是：第一 ，是CK-MB的测定方法是免疫抑制法，第二，病人血清中有 CK-BB、CK-Mt、巨的CK增多。 免疫抑制法测定CK-MB的原理：该原理的前提条件是被测血 清中 CK-BB、CK-Mt 及巨 CK少的可以忽略不计。血清中只 有 CK-MM 和CK-MB两种同工酶，在此基础上，用抗M亚基 的抗体把M亚基的酶活性封闭掉，只测B亚基的酶活性，将测 定结果乘以2即为 CK-MB 的全酶活性了。如果血清中CK-BB 、CK-Mt及巨CK增多，即可产生CK-MB大于CK的现象。 CK-BB CK-MM CK-MB CK-Mt CK-Mt CK-BB 含量很少酶活性 忽略不计 M被抗体封闭无酶活性 B未被封闭有酶活性 M被抗体封闭无酶活性 1个B亚基的酶活性 CK-BB升高 2个B亚基都有酶活性 CK-MB结果为 1个B活性×2 CK-MB结果为 3个B活性×2 引起CK-BB升高的疾病见于脑损伤、广泛的肠平滑肌损伤、 子宫平滑肌损伤、恶性肿瘤等。CK-Mt的升高见于肿瘤患者 。至于巨CK实际上是 CK-BB和CK-Mt的不同存在形式，巨 CK1是