会宁县人民医院各部门考核表-1汪.doc

附表：1 会宁县人民医院临床科室考核表 考核项目 权重(%) 考核内容及细则 标准值 标准分 说明 考核部门 考核期限 积极开展中医适宜技术诊疗 3 医务科 病历质量 15 住院病历甲级率（每月每科抽查20份以上） ≥90% 15 每降低1个点扣2分，小于70%不得分 医务科 工作效率 15 病床使用率 85%—93% 10 （每低于85%一个百分点减2分94%～100%每高出一个百分点加1分） 医务科 平均住院日 2 每增（减)0.1天减(加）1分，累计计分 医疗核心制度执行情况， 5 每一项制度未有效落实扣2分 医务科 附表2 会宁县人民医院检验科、病理室考核 考核项目 考核内容及要求 标准分 考核方法 考核部门 考核期限 基础管理 1．规章制度执行。 5 违反制度或接到有效投诉每次扣2分，直至为零。 医务科 质控科 卫生由总务科考核 月 考 核 2.操作常规完善，物品摆放整齐，标志明显，各项操作符合要求。 5 依据操作规范，与科室质控组一起检查，违反不得分。各工作室保持整洁，不定期抽查，不符合要求扣1分。 3.落实消毒灭菌制度。防止交叉感染、废弃标本要无害化处理 5 严格遵守灭菌制度，工作室应定期消毒。随机抽查，发现一项未做到扣1分。 4. 落实检验、检查结果登记制度。严格执行报告签发制度及复核制度，检查报告签实名。 5 登记记录及书写项目齐全，内容符合基本规范。未落实报告签发制度或出现错误报告1次扣5分，常规报告履行复核双签字，未按规定做1次扣1分 5环境卫生 2 工作效率 急诊血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间≤20分钟；急诊生化接受标本开始到出具结果时间≤2小时；急诊凝血等血清项目自接受标本开始到出具结果时间≤60分钟；工作日血尿便常规、生化、凝血、免疫等检验项目24小时内出具结果；细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。病理报告收到标本4天内出具结果；并按要求登记、发放、保存检查结果。 23 检验报告及时、准确，接到一次有效投诉，经查属实扣10分。急诊检验自检查在30分钟内应该将结果通知开单医生。病理报告必须保证按规定时间发出，发现不及时扣5—10分。下送不及时，出现一次扣1分 工作质量 服务质量 1．室内质量控制: = 1 \* GB2 ⑴严格执行交接班签字制度，病理科落实集体读片制度。 检验标本收集准确无误，处理及时，有查对制度，无标本及化验单丢失，实名发放。病理标本严格执行固定、取材、切片等程序规定。 = 2 \* GB2 ⑵检验危极值处理制度(如：血钾2．5mmol／L，血钾6．5mmol／L)。 2．室间质量评价。 3．检查申请单质量。 4.病理会诊执行备案制度 35 有质控记录本，1次无记录扣2分； 无交接班签字薄扣2分，缺签字扣2分。病理科未落实集体读片制度扣5分，化验单丢失一次扣5分，丢失标本扣10分； 质控各项CV值在允许误差范围内，随机抽查，发现一项不合格扣5分； 根据卫生部、甘肃省检验中心室间质评返回报告考核，优者加1分，差者扣1分； 检查各科申请单质量，做好登记，对发现不合格申请单及时反馈给质控科，未做到每份扣1分； 危急值报告不及时扣5分 切片资料归档整齐，排列有序，无空袋，无缺片，随机抽查，发现一份不合格扣5分。 病理会诊及时上报医务科备案，一次未备案扣5分。 医疗安全 认真执行医疗纠纷、投诉登记上报制度。 医疗纠纷、投诉反馈情况考核。 10 医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施，违反一次扣1分。 经查实确属检验工作过失造成医疗纠纷赔偿不得分。 服务质量 1.患者投诉或提出不满意见。 4 每投诉一起，经查实确属工作差错或失误扣4分。 2. 各临床科室对医技部门的满意度≥90%。。 6 发放调查表，下降1个点扣1.5分。 附表：3 会宁县人民医院放射科、特检科考核 考核 项目 考核内容及要求 标准分 考核方法 考核 部门 考核 期限 基础管理 1．规章制度执行。 5 违反制度或接到有效投诉每次扣2分，直至为零。 医务科 质控科 月 考 核 2.操作常规完善，各项操作符合要求，职业防护标识明显。 8 依据操作规范，与科室质控组一起检查，违反不得分。不定期抽查，不符合要求扣1分。 3. 落实消毒灭菌制度。 5 严格遵守灭菌制度，工作室应保持整洁，定期消毒，。随机抽查，发现一项未做到