ICU侵袭性真菌病及防治的策略.pptVIP

吴大玮;流行病学资料;侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。 ICU患者IFI的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高。 ;ICU患者IFI的特点;IFI主要影响严重免疫缺陷的患者;中性粒细胞减少与中性粒细胞正常患者IFI特点;经验性治疗 Empirical Therapy; 有关治疗的基本问题;Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625.; 治疗开始早晚与IFI预后的关系;起始治疗时间与念珠菌血症的预后;起始治疗时间与侵袭性曲霉菌感染的预后;有效率(％);ICU患者发生侵袭性念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍。;念珠菌菌血症科室分布;全球ARTEMIS Disk研究结果显示： 1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高;近5年ICU非白念感染率达60％;Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17; ;621病例 确诊 (n=115) 拟诊(n=506);为什么 ？; 非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌感染的发生率;一项自2000年～2003年对1850例入住ICU无 恶性肿瘤患者的回顾性队列研究结果;白色念珠菌 近平滑念珠菌 葡萄牙念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 隐球菌属 烟曲菌属 黄曲霉菌 土曲霉菌 黑曲霉菌 接合菌属 镰刀孢菌属 毛孢子菌属;×无效、+偶尔有效、++经常有效、+++效果很好;Source: June 2005 Brand Performance Tracking;指南对卡泊芬净治疗IFI的推荐意见;;经验治疗的药物推荐;临床诊断治疗的药物推荐;确诊治疗：根据病原菌用药;两性霉 素B;多部位念珠菌定植;ICU患者念珠菌血症的高危因素; ICU患者往往都有重要脏器功能障碍甚至MODS，而临床常用的抗真菌药物几乎都有肝肾毒性及其它毒副作用。 因此，如何正确选择和合理使用抗真菌药物，尽可能的避免或减少对重要器官的损害，是ICU医生必须面对而又非常难以解决的难题。;应用唑类药物应密切监测肝功能。转氨酶轻度升高但无明显肝功能不全的临床表现时，可在密切监测肝功能的基础上继续用药；转氨酶升高达正常5倍以上并出现明显的肝功能不全的临床表现时，应考虑停药。 ;肾功能不全; 血液净化时抗真菌药物剂量的调整;①免疫调节治疗　主要包括胸腺肽α1、白细胞介素、粒细胞集落刺激???子（G-CSF）、粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）和巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）等，根据患者的情况确定。;刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动;提高患者的免疫功能。; 病情危重度与念珠菌血症的治疗反应率;IFI在ICU发病率非常高，尤其是非白念和曲霉感染率的上升使治疗更加困难，应引起高度重视。;谢谢;谢谢你的阅读