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利妥昔单抗在ITP中的应用;概 述; 发病机制进展;发病机制进展;;ITP诊断的相关基本概念;ITP诊断中的焦点问题;难治性ITP的诊断; 30% 患者没有临床表现;发病率: ~ 3 /100,000 患病率: ~20 /100,000;;初治的成年ITP 患者: ; ITP治疗原则;ITP常规治疗; 传统治疗 有症状 无症状 激素 (± IVIG) 观察 有反应 复发/难治 观察 脾切除 有反应 复发/难治 观察 挽救治疗;疗效判断标准;利妥昔单抗的作用机制;利妥昔单抗治疗前后调节性T细胞的变化;利妥昔单抗在ITP中的应用;利妥昔单抗治疗ITP的用药方案; 快速起效：2周内即见效，血小板计数逐渐升高，6-10周达到峰值 迟发起效：应用6-10周后起效，并快速达到峰值 平均起效时间：5.5周 平均维持时间：10.5月;利妥昔单抗治疗ITP的预后因素;Francesco Zaja M.D. Clinica Ematologica University of Udine, Italy;Clinica Ematologica-Udine;ML18542 研究: 研究目的;ML18542 研究 :研究设计 （获得持续缓解的患者);ML18542 研究：研究设计 (未获得持续缓解的患者);Clinica Ematologica-Udine;Clinica Ematologica-Udine;Clinica Ematologica-Udine;Clinica Ematologica-Udine;Clinica Ematologica-Udine;获持续缓解的病人的随访;Clinica Ematologica-Udine;“美罗华 + 一个疗程的地塞米松” vs “一个疗程的地塞米松” : ;第一个美罗华治疗ITP的III期随机对照临床研究 美罗华 + 地塞米松有效延长反应时间 ， 降低复发比例 加入美罗华治疗后，不增加副反应 美罗华 + 地塞米松可以用于考虑切脾手术 （对地塞米松单用治疗耐药）的复发难治ITP患者;小剂量美罗华治疗ITP的报道;小剂量美罗华治疗ITP的报道;标准剂量/小剂量－两项研究比较 ;美罗华在治疗ITP中的地位：2005年;美罗华在治疗ITP中的地位：2008年;2009年中华医学会血液学分会止血与血栓学组 ITP治疗指南; 新诊断患者 有症状 无症状 (?) 地塞米松 (美罗华-临床研究) (± IVIG) 观察 有反应 复发/难治 观察 利妥昔单抗 (低剂量?) 反应 复发/难治 观察 脾切除术 (腹腔镜) ;上海地区美罗华治疗CITP疗效  回顾性分析;临床资料来源;;美罗华应用方法;患者情况;疗效（8周内）;n=14;血小板计数（x109/L);血小板计数（x109/L);治疗有效者长期疗效观察;疗效与既往治疗反应相关性; 小剂量美罗华治疗ITP疗效;24例病例中;病 例 Ⅰ;病 例 Ⅰ;诊疗经过;病 例 Ⅱ;病 例 Ⅱ;诊疗经过;治疗体会;上海