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表格中,只填写 部分
建设工程消防设计备案申报表
建设单位(印章): 无章法人签字按手印 填表日期 年 月 日
建设单位
工商名称核准或营业执照名称(例:济南市ABC餐饮有限公司)
法定代表人/主要负责人
同营业执照法人
联系电话
xxx
工程名称
(例:济南市ABC餐饮有限公司历下区分公司内部装修)
联系人
受委托人
联系电话
xxx
工程地址
Xxx(与工商登记一致)
开工日期
计划竣工日期
类 别
□新建 □扩建 √改建(√装修 □建筑保温 □改变用途)
使用性质
(例:饭店)
工程投资额(万元)
施工许可文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
(例:山东xxx装饰装修有限公司)
甲/乙/丙
xxx
xxx
xxx
施工单位
(例:山东xxx装饰装修有限公司)
壹/贰/叁
xxx
xxx
xxx
(例:济南xxx消防工程有限公司)
壹/贰/叁
xxx
xxx
xxx
监理单位
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度(m)
占地面积(m2)
建筑面积(m2)
地上
地下
地上
地下
单位名称(例:济南市ABC餐饮有限公司历下区分公司)
钢混/砖混
一/二
第3-4层
(例:7)
(例:300)
(例:500)
储罐
设置位置
总容量(m3)
设置型式
浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐
球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他
储存形式
□地上 □半地下 □地下
储存物质名称
堆场
储 量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温层数
使用性质
原有用途
√装修工程
装修部位
√顶棚√墙面√地面√隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
以上装饰部位做了哪些工程勾选哪些工程,
装修面积(m2)
(例:500)
装修层数
(例:地上第3-4层)
使用性质
(例:宾馆/饭店/办公…)
原有用途
(例:宾馆/办公…)
消防设施
□室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统
□气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统
√疏散指示标志 √消防应急照明 □防烟排烟系统 □消防电梯
√灭火器 □其他:
其他需要说明的情况:(例:该工程位于济南市历下区xxx,使用地上第3-4层,高度7米,建筑面积500平方米,使用性质为饭店)
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