低血压和休克讲义.ppt

（一）、休克诊断标准 1、有休克的诱因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h) 3、脉搏＞100次／分或不能触及 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降30％ 5、收缩压＜90mmHg 五、休克诊断与鉴别诊断 休 克 各种类型 区 分 体质性 低血压 体位性 低血压 （二）、鉴别诊断 鉴别诊断1：低血容量性休克 包括出血性休克和体液丢失所致休克。 1.出血： 有原发疾病病史及体征 出血征象 休克征象 2.失液： 烧伤、过度呕吐与腹泻、过度利尿、脱水 鉴别诊断2：感染中毒性休克 有明确感染灶：局部化脓性感染、呼吸道、泌尿道、消化道感染或输血输液史 全身炎症反应表现：起病急、畏寒/寒战、高热、多器官功能障碍症状 休克血压： 周围组织灌注不足表现：少尿（＜30ml/h）、无尿、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数 发现致病菌：血、尿、粪、脑脊液、病灶液培养出致病菌 休克性肺炎、中毒性痢疾、急性肾盂肾炎、急性化脓性胆管炎等。 鉴别诊断3：神经源性休克 在创伤、剧痛等剧烈神经刺激下，引起血管活性物质释放，导致周围血管扩张、微循环淤血、全身有效血容量突然减少所致的休克。 各种穿刺： 药物应用： 麻醉意外： 腔镜检查： 鉴别诊断4：过敏性休克 抗原（致病原）与抗体相互作用引起的全身性反应，导致全身毛细血管扩张，循环血