主动脉壁内血肿讲义.pptVIP

主动脉壁内血肿;基本概念;发病机制;发病特点;病理特点;分类; 主动脉夹层DeBakey分型示意图;临床表现;影像学表现; CT表现通常是主动脉壁呈新月或环形增厚，而主动脉真腔可发生变形或 略变细，如图所示，也可正常。增强CT对AIH的显示通常优于平扫CT。; MRI对AIH的诊断与鉴别具有一些独特的优势。T1WI对不同时期壁内血肿中氧和血红蛋白与高铁血红蛋白成分显示为不同的信号强度，并依此来判断血肿的时间，T1WI血肿于急性期呈等信号，亚急性期及慢性期呈高信号；T2WI于急性期呈等信号，亚急性期呈高信号，慢性期呈高信号；由于壁内出血可位于内、中、外膜间，MRI可以显示分层的动脉壁。 ; MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。; 2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化；④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积液或叶间积液) ; 图1—3 A型壁内血肿 CT增强扫描示：升主动脉、弓部及降主动脉管壁新月形“增厚”， 钙化内膜片向内移位（↑示）。;鉴别诊断; ② AIH主要应与粥样硬化的管壁增厚相鉴别： ⑴当有钙化内移时可明确诊断为AIH，因为钙化多发生在内膜，当内膜破溃或中、外膜滋养血管破裂形成血肿可将内膜向内推移，钙化也随之内移；⑵急性期AIH的CT值高于粥样硬化斑块，前者是血肿，CT值一般在(60—120)HU之间，后者多为含脂质的斑块，CT值较低，一般低于60 HU以下；⑶血肿外缘的环状强化也支持血肿的诊断，可能提示有中、外膜滋养血管的增生，增生的滋养血管易破裂形成血肿；; ⑷壁内血肿的内缘多较光滑，而粥样硬化斑块常致管壁不规则增厚；⑸AIH可发生在主动脉的任何部位，而粥样硬化因血液动力学的关系极少发生在升主动脉，一般累及主动脉弓及胸、腹主动脉。 ③ AIH与大动脉炎的鉴别： 大动脉炎所致的血管壁增厚可累及胸和／或腹主动脉，但病变累及的血管之间一般有正常的血管部分，内壁光滑。另外，??动脉炎常累及主动脉的主要分支血管并导致其狭窄或闭塞。;AIH的转归; 主动脉壁内血肿累及胸腹主动脉。多层面螺旋CT增强扫描横轴位，如图所示。; 腹主动脉壁内血肿。 多层面螺旋CT平扫和增强（图像左半部为平扫，右 半部为对应层面增强）显示壁内血肿局限于腹主动脉，胸主动脉显示正常。; 腹主动脉壁内血肿。 多层面螺旋CT平扫和增强（图像左半部为平扫，右 半部为对应层面增强）显示壁内血肿局限于腹主动脉，胸主动脉显示正常。; 腹主动脉壁内血肿。 CT平扫显示壁内血肿密度高于主动脉腔，增强后无增强。;主动脉壁内血肿累及胸腹主动脉。多层面螺旋CT增强扫描曲面重建显示胸主动脉壁环形增厚（短箭），无增强，向下延续至腹主动脉分叉，如图所示。;主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图所示。; B型主动脉夹层，CT增强扫描示：降主动脉“双腔征”，真腔小，假腔 大，而腔间可见内膜片及内膜破口（↑示）。F：假腔，T：真腔。; 主动脉夹层。 腹部CT平扫发现降主动脉内钙化（白箭）位于 主动脉腔内中央；增强后主动脉腔内可见剥离的内膜片（白箭）。;主动脉夹层。 夹层累及左侧肾动脉致左肾缺血改变，左肾前部造影剂充盈差。; 主动脉夹层。 横轴位可显示降主动脉分三层结构， 近主动脉弓部可见一破口，远端假腔内造影剂充盈差。;主动脉夹层。 矢状位重建显示主动脉降部夹层破口（黑箭）。; 图1—4 主动脉穿通性溃疡 CT增强扫描示：主动脉弓降部腔外“龛影”（↑示），周围伴壁内血肿。