脑转移瘤的处置讲义.pptVIP

脑转移瘤的处置;脑转移瘤的概述;脑转移瘤的概述;脑转移检查方法主要是MRI CT检查易漏检或漏诊 常见脑实质转移和脑膜转移两种类型 脑膜转移易漏诊;脑转移瘤预后因素;脑转移瘤预后因素;影响脑转移瘤治疗决策的因素;未予治疗者，MST仅约1个月，加用激素治疗后 约有2-3个月。 手术或立体定向放射外科(SRS) ：主要适用于 单发或1-3个转移灶 放疗：多发颅脑转移灶 药物治疗：化疗与靶向药物;A. 手术适合单发病灶，以及急诊手术（解压） B. 切除后+WBRT显著提高了颅内控制率 C. 不开颅单发病灶，且全身病情稳定患者：SRS+WBRT D. 不开颅1-3病灶，且全身病情稳定患者： SRS;脑转移瘤的手术治疗;脑转移瘤的NCCN指南推荐;WBRT是多发性脑转移瘤的标准治疗方案。 WBRT是多发性脑转移瘤的生存期由1-2m提高至4-6m。 WBRT能防止或延迟出现新的转移灶及神经功能进一步恶化。 但是WBRT在改善生存获益的同时可引起放疗相关认知功能损伤。;脑转移瘤的放射治疗（WBRT）;9项随机对照实验表明： 改变剂量的分割WBRT方案与30Gy/10次的WBRT方案相比为改善患者6m的生存率 不同分割方式的WBRT在控制和改善神经系统功能方面无差异 5项随机对照实验表明： 加用放疗增敏剂不能提高总生存期和局部患者率 加用放疗增敏剂即不能改善患者生活质量也不能延缓神经病学进展 超分割放射治疗未能提高WBRT的生存时间。; 副作用：脑转移瘤大多死于全身疾病未控，WBRT后的患者生存期一般不会太长，但在WBRT1年后仍生存的患者中可出现放疗相关的迟发型并发症： 注意力及记忆力减退 脑萎缩 认知功能障碍 内分泌功能失调 痴呆;WBRT一直是多发脑转移的标准治疗方法。 但WBRT最高只能给予40Gy的照射剂量，不能达到脑转移瘤的治疗剂量，仍有35%-60%的患者局部未控； SRS/SRT在治疗脑转移瘤，特别是转移灶1~4个的局限性脑转移方面有较好的疗效。 ;立体定向放射治疗手术（Stereotactic Radiosurgery，SRS）多适用于：良性、单发、小病灶。 立体定向放射治疗（ Stereotactic Radiotherapy，SRT ）多适用于：恶性、多发、大病灶; 从放射生物学的角度讲，SRT更加适合脑转移瘤的治疗。 下述情况之一者，更应采用SRT： 幕下肿?? 临近或位于危机器官的肿瘤 肿瘤体积偏大的转移瘤 既往接受常规放疗的复发转移瘤 ;脑转移的放射治疗（SRS/SRT）;脑皮层下或位置较深而又较小的转移瘤，显微外科手术有时不易找到； 手术切除位于脑重要结构或功能区的转移瘤，风险极大，且手术无法一次全部切除颅内多发转移瘤； 脑转移瘤多为圆形，较为局限，无浸润性生长，与脑组织分界清楚，SRS/SRT时易于勾画，技术上简便可行； 疗效与肿瘤病理类型无关，SRS对于处于高剂量区的放射抵抗的转移瘤如肾透明细胞癌、黑色素瘤等仍有效； 脑转移放射治疗相对剂量较低，并发症较少。;1、BSC vs. WBRT ;SRS+WBRT vs. WBRT;SRS+WBRT vs. SRS;SRS+WBRT vs. OP+WBRT;替莫唑胺 II期临床试验结果：替莫唑胺+WBRT的RR为45-57%，OS为8.8m~10.1m。 中国II期临床试验结果：替莫唑胺+WBRT未见生存获益，毒副作用增加。;脑转移的化疗;脑转移的化疗;脑转移的化疗;首诊的NSCLC的患者中约10%伴有脑转移 所有NSCLC患者中40~55%的患者整个病程的某个阶段出现脑转移 EGFR突变的肺腺癌患者更容易发生脑转移OR=3.83，95% CI：7.72-8.55，p=0.001;脑转移的靶向治疗;结论：无症状/症状控制的EGFR突变脑转移患者先行TKI治疗，进展后在进行放疗;谢 谢 ;手术切除+WBRT是目前治疗脑转移瘤的一种方式 手术切除+WBRT与单纯WBRT比较，可使单发或少数多发脑转移瘤的MTS从5m提高至10m，脑转移灶局控率从20%提高至50%