乙型脑炎医学知识宣讲讲义.ppt

乙型脑炎医学知识宣讲;概 述 OUTLINE; 乙脑病毒外观;Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron;乙脑病毒分型;流行病学 EPIDEMIOLOGY;重庆儿童医院（2001-2007年）乙脑住院病例; ;乙脑病毒的传播过程; 流行特征： 1．地区：亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 我国除东北、青海、新疆、西藏均流行较广 2．有严格的季节性，亚热带、温带（80%～90%)夏末秋初（7、8、9月）华南流行高峰6-8月，华中、华东7-9月。 3．年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高， 1岁以内极少见 4．发病特点： 农村?城市； 高度分散性； ;;发 病 机 制;病理变化; 中枢神经系统病变广泛,以大脑皮层、中脑、间脑最严重。脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。部位越低，病变越轻。 1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死,形成 软化灶; 2. 神经细胞周围胶质细胞增生 →胶质小结 3. 脑血管：内皮细胞肿胀坏死、脱落和附壁血栓 4. 脑血管周围聚集淋巴细胞、单核细胞→血管套 5. 脑组织和软脑膜有充血,出血,水肿; ; 脑软化灶(镜下); 血管套(镜下) ;胶质细胞增生聚集在坏死神经周围形成的胶质小结;临床表现;2.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状 ①高热 T达40℃以上,持续不退.持续7-10d,重者3W.热度越高,热程越长则病情越重. ②意识障碍 嗜睡至昏睡或昏迷,定向力障碍. 发生率:50-94%.最早病程1-2d,多见于3-8d,持续7-10d.重者1月. 持续时间越长则病情越重。;2.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状 ③惊厥或抽搐 发生率40-60%. 是乙脑严重症状之一。根据脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可致缺氧和脑实质损害，甚至呼吸暂停。;;2.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状 ④呼吸衰竭:中枢性为主—脑实质病变原因造成，呼吸节律不规则、幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。 外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼??肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 ;中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 原因：延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染 (脑疝、脑水肿) 呼吸肌麻痹 表现：意识障碍加深 呼吸困难、吸气性三凹征 呼吸节律改变 紫绀（缺氧） 瞳孔改变 肺部体征 （颞叶钩回疝、 枕骨大孔疝） ;抽搐;2.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状 ⑤ 颅内高压 头痛、呕吐、血压、脉搏减慢 婴幼儿：前囟隆起 脑疝：颅内高压状、昏迷加深、抽搐频繁、瞳孔忽大忽小、对光反射消失 ;2.极期(4-10d):脑实质损害为主要症状 ⑥ 神经系统症状和体征 病程第10d.浅反射消失,深反射先亢进后消失. 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 ;布鲁 斯基(Brudzinski)征 ;3、恢复期 多2周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。 后遗症期 约5%～20%患病6个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、痴呆和癫痫较为常见。 并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡;乙脑的临床类型;实验室检查 LAB STUDIES;诊 断 DIAGNOSIS; 男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2006年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，1d体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视、面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”，予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症