杨光田心梗全球统一定义解读.pptVIP

拓宽影像学诊断技术 超声心动图组织多普勒： 梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。 三维成像技术： 测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。 三维斑点追踪技术： 测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。 心脏核磁共振： 提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。 具有前景发展影像技术 如通过血管内超声进行 分子靶向检测。 小 结 1, 急性心肌梗死的定义：检测到心肌标志物的升高和/ 或降低，同时伴有心肌缺血的证据 2，在非缺血性心肌损伤的临床情况下也可能发现心肌坏死的组织学证据，而心肌缺血时往往有cTn值升高和/或下降的动态变化 3，第三次全球心肌梗死通用定义:诊断更加细化、操作性更强 STEMI ：ST段抬高型心梗 NSTEMI：非ST段抬高型心梗 UAP：不稳定性心绞痛 non cardiac：非心脏疾病 cTnT-hs优势体现在：能从更多的不稳定性心绞痛患者中鉴别出非ST段抬高型心梗患者，积极有效的采取治疗方案 Fig. 4. Classification of patients with ACS according to the universal definition using the fourthgeneration cTnT at 10% CV and the hs-cTnT at the 99th percentile value. Left bars show distribution of ACS spectrum on admission and right bars show final diagnoses according to cTnT result within 6–24 h. The difference between cTnT on admission and hs-cTnT on admission for unstable angina versus non-STEMI was significant (P 0.0004), whereas the difference between cTnT final and hs-cTnT final for unstable angina versus non-STEMI was not found to be significant (P 0.23). adm, admission; UAP, unstable angina pectoris. Neu cut off 14, 1 early weniger positiv Legend to Figure G (JJ Erkl?rung des Agronyms ULM (=URL?)) 2012《全球心肌梗死统一定义》解读 杨光田 华中科技大学同济医院 主要内容 历史演变 1 通用定义 2 临床分型 3 主要改变 4 历史演变 2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世，将心肌梗死明确定 义为由于心肌缺血导致的任何心肌坏死。 2007年 心肌梗死再定义则是更加强调导致心肌梗死的不同情况。 2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义:诊断更加细化、操作性更强、临床指导作用更加可行 。 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项证据： ◆ 心肌缺血症状； ◆ 新发的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG出现病理性Q波； ◆ 影像学检查发现新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动 异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 通用定义 临床分型 1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI 1型 (自发性MI) 由原发性冠状动脉事件引起 ◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 血栓形成 2型 (继发缺血的MI) 由心肌氧供减少或耗氧增加引起