腰神经后支综合征讲义.pptVIP

腰神经后支综合征; 腰神经后支综合征（即脊神经后支源性腰痛）是由于脊神经后支主干部受机械牵拉刺激而产生的其末梢分布区的放散痛。;腰神经后支较细，于椎间孔外口处由脊神经发出，主干长0.5~1cm，向后行经骨纤维孔，在下位腰椎上关节突与横突根部上缘交界处，至横突间肌内缘分为内侧支和外侧支。;内侧支在下位腰椎上关节突根部的后外侧，横突的后面斜向后下，进入乳突与副突及其韧带围成的骨纤维管，该管三面是骨，一面是厚而坚韧的纤维组织带，长约3mm， 内径2~3mm，管内中分有一骨嵴，内侧支与伴行血管一起穿出管腔至椎弓板后面转向下行，跨越1~3个椎骨，重叠分布于小关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸肌。; 外侧支沿横突背面向外下斜行，经骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下支配椎间关节连线以外的组织结构。L1~3的外侧支较长，其于骶棘肌表面向下走行一段较长距离后，再穿胸腰筋膜至皮下，构成臀上皮神经，其六个固定点中出孔点、横突点及入臀点均有骨性纤维管固定，如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵扯性腰臀部痛。;腰神经后支及其分出的内外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。由于这些孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易被拉伤，或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经而引起腰腿痛，腰神经后支分支的损伤和受卡压，是引起不过膝的腰腿痛的主要原因。;定位诊断：;其诊断往往是建立在排除其他病变的基础上。所以符合下列四个条件者可以确诊：;1）病史：;2）症状：;3）体征：;4）X线征：;治疗;神经阻滞针刀治疗方法：;穿刺点定位：;穿刺阻滞及针刀松解：;按原进路刺入3号小针刀，自横突上缘沿上关节外缘上、下方向切割剥离2~3刀，手下有松动感时出针刀。 ;脊神经后支治疗定位方法;在针刀松解时，一定要使刀口线与上关节突外缘平行、紧贴，避免损伤伴行血管