第三节心律失常病人的护理.pptVIP

三度AVB的心电图特点 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常 ECG特点 *二度Ⅰ型AVB* II *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率＜40次/分 阿斯发作 首选安装起搏器 6）治疗要点 活动无耐力 1 2 有受伤的危险 3 潜在并发症：猝死 常用护理诊断/问题 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关 与与心律失常引起的头晕、晕厥有关 知识缺乏：缺乏心律失常预防及用药知识 4 护理措施 （ 1）活动 无耐力 1)体息与体位 ：有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 3）吸氧：2-4L/min 4)制定活动计划 Ⅲ类 抗心律失常药物 Ⅰ类 ⅠA 奎尼丁、普卡、丙吡胺 ⅠB 利多卡因、美心律、苯妥英等 ⅠC 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP （2）潜在的并发症：猝死 评估危险因素 心电监护 配合抢救 快速房扑房颤 病情监测 严重窦缓 窦性停搏 高度AVB 脉率 心律 心率 血压 病人的反应 需紧急处理的严重心律失常 严密监测 室扑室颤 频发室早 室速 协助医师执行急救措施 发生严重心律失常或药物中毒 立即非同步直流电除颤 立即心肺复苏 通知医师 建立静脉通路 抢救物品及除颤器、临时起搏器等 急救药物 室扑室颤 心跳停止 护 理 措 施-健康指导 疾病知识指导 用药指导 安置起搏器或转复除颤器（ICD）指导 监测病情指导 谢谢 *室上性心动过速* 室上速发作 首选维拉帕米 ATP 普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗 刺激迷走神经 洋地黄 抗心律失常药物 上述无效 频繁发作药物难控 治疗要点 室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 个别无器质性心脏病 QT 最常见于急性心梗 室性阵发性心动过速 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致 症 状 发作30S （血液动力学障碍） 心绞痛 呼吸困难 血压降低、少尿 晕厥 休克甚至猝死 听 诊 室速表现 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上 心室率100-250次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 *阵发性室性心动过速* 器质性心脏病及持续性室速 首选利多卡因静注后静滴维持 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等 洋地黄中毒 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 阵发性室速治疗 首选苯妥英钠 心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点 [ECG特点] ECG特点（房扑） 心房扑动 4)处理要点 病因治疗 同步直流电复律最有效 药物转律:普罗帕酮、胺碘酮 控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点 房颤 4）心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350～600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-