CRT-ICD器械植入后综合管理.ppt

减少误放电--- 窦性、SVT/AF 误放电 窦性心律 处理： 窦速被ICD误识别为VT---Onset、形态学 窦速被误识别为VF----在VF区中设置FVT区，并扩大SVT鉴别的范围 减少误放电--- SVT/AF 三次误放电 房颤 房颤 处理：稳定性、形态学标准 在VF区中设置FVT区，并扩大SVT鉴别的范围 ICD的识别 识别 再识别 基本指标 加强指标 频率 持续时间 猝发指标（onset） 稳定性指标（stability） 形态学指标 联合指标 心内斜率参数 QRS宽度 减少误放电--- 窦性、SVT/AF 猝发性指标：鉴别窦速和室速； 稳定性指标：鉴别伴有快速心室率的心房颤动与室速； EGM 宽度：通过心室EGM形态，区分宽和窄的心动过速波形，减少由于窦速或房颤引起的不恰当的治疗； ICD的再识别：在任何一次治疗发放后的识别过程，通过监测可能发现三个可能的结局：1）快速性心律失常终止；2）再识别原来的心律失常；3）再识别一个不同的心律失常，包括VT的加速。 PR Logic Wavelet、Mophyology 联合指标 ＋ Wavelet波形鉴别能较少78.2%的误治疗 Morphology Rhythm ID运算法则，当敏感性保持100%时，特异性高达94% 不恰当治疗：反复放电 三天内共放电64次 -ICD风暴现象 ICD电风暴现象（electrical storm） 指在24小时内有2至3次以上的室速或室颤发生并使ICD放电治疗，两次室速或室颤的间隔时间大于5分钟； 国外报道发生率为14%～20%； 常发生于ICD术后早期或1年内； 处理：困难 药物（奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、βB、镇静等）； 血运重建； 提高起搏频率； 射频 心理干预等 ATP加速VT 成功CD 第一CD失败 再次CD成功 ATP“诱发”VF 反复放电： ATP加速VT； ATP诱发VF； 首次放电失败，再次放电； ICD设置不当：非持续性VT放电或VT不必要放电； 心律失常：室上性、室性； 外界电磁干扰等 不恰当治疗：反复放电 独特的快速心律失常识别区 Optional VT Zone Fast VT Zone VF Zone FVT区via VF区 先诊断VF， 再鉴别出FVT， 确保不遗漏VF的诊断，给与正确的治疗 器械管理－再同步治疗的发放情况 目标: 心室起搏100%（>95%） 心室感知事件0% 原因（如果没有达到上述目标）: 房性和室性心律失常－最常见为房颤 通过心房高频时的心室频率直方图进行分析 程控参数是否合适 (UTR, AV, PVARP, IVRP) 较低的上限跟踪频率 太长的AV间期 太长的PVARP 太短的心室间不应期（IVRP） 心室感知事件 高频事件 * * What to say: “This slide compares the two optimization modes: AV and VV. To optimize left ventricular filling, AV optimization adjusts the contraction sequence of the left ventricle to the left atria. VV optimization adjusts the contraction sequence of the two ventricles in order to maximize left ventricular stroke volume.” What to do: What to ask: * * * Each screen snap appears with a touch of the space bar.每张快照都可以通过点击Space bar得到 Feature Rationale: To help the clinician determine that biventricular pacing therapy is being delivered, the implanted device collects data during periods, or episodes, when ventricular sensing occurs.机制：当感知反应发生时，起搏器会收集整个期间或事件的相关数据，这有助于帮助医生判定发放了多少的双心室起搏。 Display indicates percent of time that extended periods of