肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值.pdfVIP

中华危重病急救医学 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期　Chin Crit Care Med ，July 2015 ，Vol.27，No.7 · 579 · · 论著 · 肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征 患者病情严重程度及预后 的价值 【摘要】 目的 探讨肺部超声评分 （LUS ）对急性 呼吸窘迫综合征 （ARDS ）患者病情严重程度及预后 的 评估价值 ，及与氧合指数 、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ （APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分 （SOFA ）、 临床肺部感染评分 （CPIS ）等传统参数 的相关性 。方法 采用前瞻性双盲队列研究 ，入选 20 13 年 10 月至 20 14 年 12 月北京华信医院重症加强治疗病房 （ICU ）符合柏林诊断标准的 ARDS 患者共 62 例 。其 中轻度 14 例 ，中 度 18 例 ，重度 30 例 ；肺 内源性 37 例 ，肺外源性 25 例 ；存活 35 例 ，死亡 27 例 。一位观察者专 门负责收集患者 入 院时的临床资料及 临床评分 ，包括基线资料 、血流动力学参数 、乳酸、呼吸参数及 APACHE Ⅱ、SOFA 、CPIS 评分 ；另一位观察者专 门负责肺部超声检查 、LUS 评分及超声心动检查 。采用双变量相关分析 LUS 评分与氧 合指数 、APACHE Ⅱ评分 、SOFA 评分 、CPIS 评分 的相关性 ，采用受试者工作特征 曲线 （ROC ）分别计算 LUS 评分对轻 、中、重度 ARDS 以及病死率 的预测值 、敏感度和特异度 。结果 LUS 评分与氧合指数呈显著负相关 （r ＝-0.755 ，P ＜0.00 1），与 APACHE Ⅱ评分 （r ＝0.504 ，P ＜0.00 1）、 SOFA 评分 （r ＝0.461，P ＜0.00 1）、 CPIS 评分 （r ＝0.57 1，P ＜0.00 1）均呈显著正相关 ；肺 内源性 、肺外源性 ARDS 患者 LUS 评分均与 CPIS 评分呈显著正相关 （r ＝0.399、P ＜0.05 ，r ＝0.350 、P ＜0.05 ），且肺 内源性 ARDS 较肺外源性 ARDS 的相关性更好 。肺 内源性 ARDS 患者 LUS 评分 明显高于肺外源性 ARDS 患者 （分 ：22.1 ±4.9 比 11.3 ±2.1，t ＝11.667 ，P ＜0.00 1）。轻 、中、重度 ARDS 患者 LUS 评分分别为 （9.9 ±1.7 ）、 （14.0 ±1.4 ）、 （23.6 ±4.1）分 ；LUS 对轻度 ARDS 的预测值为 7.0 分 ，敏 感度为 87.0% ，特异度为 89.0% ；对 中度 ARDS 的预测值为 11.0 分 ，敏感度为 89.0% ，特异度为 87.0% ；对重度 ARDS 的预测值为 18.0 分 ，敏感度为 90.0% ，特异度为 88.5%。死亡患者 LUS 评分为 （24.3 ±3.8 ）分 ，存活患者 为 （12.7 ±2.9 ）分 ；分析 ROC 曲线下面积 （AUC ）得出，LUS 评分 19.0 分以上患者病死率高 ，预测死亡的敏感度 为 84.0% ，特异度为 89.0%。结论 床旁 LUS 简单易行 ，可 以评估 ARDS 患者肺部通气面积 的变化 ，进而评估 病情 的严重程度 ，可有效预测患者的预后和病死率 。 【关键词】 急性呼吸窘迫综合征 ； 肺部超声评分 ； 氧合指数 ； 病情严重程度 ； 急性生理学与慢性健 康状况评分系统 Ⅱ The value of lung ultrasound score on evaluating clinical severity and prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome Li Lianhua*, Yang Qian, Li Liming, Guan Jian, Liu Zh