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正畸标准化病历 牙科 口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历 病历号 __________ 记存号 __________ X 线号__________ 面相号 _________ 就诊日期 ______年___月___日起______年___月___日止治疗时间 __________ 效果：满意 好转 无变化 中断 姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地 __________________ 民族____ 出生年月 _________ 职业____ 联系人 _________ 医生 _________ 住址_______________________________ 药物过敏史 _______ 电话_________ 主诉： 病史： 全身疾患： 鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎 慢性 鼻炎 不良习惯：吮拇 咬唇（上 下） 咬物 吐舌 神舌 舔牙 口呼吸 偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间 乳牙情况：早失—————— 滞留—————— 龋齿—————— 恒牙情况：早失—————— 龋齿—————— 喂养：母乳 人工 混合 发育：正常 不正常 家族史 体格检查： （1） 精神状态 _________ 身高 _________m 体重_________kg （2） 口腔卫生：好 中 差 龋齿—————— 滞留乳牙—————— 早失牙—————— （3 ②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖 ⑥中性偏远中 ⑦远中尖对尖 ⑧完全远中 6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ 6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ （5） ：正常 ：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈： + - （6） 前牙覆盖：正常 深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （7） ： 无 有（————————） Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （8）牙列拥挤：上牙弓：无 有（Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° ） 下牙弓：无 有（Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° ） （9）牙间隙：上牙弓：无 有 （10 牙齿： 反 ———————— 唇颊向———————— 低 位 ———————— 下颌后退：可 否 开 ———————— 舌腭向———————— 高 位 ———————— 对 ———————— 拥 挤———————— 倾 斜 ———————— 锁 ———————— 间 隙———————— 多生牙 ———————— （正. 反） 发育不良———————— 扭 转———————— 先天缺失———————— 其他 ———————— ———————— ———————— 上牙弓：对称 不对称 上牙弓：前突 后缩 内收 外展 （11）牙弓： 协调 不协调： 下牙弓：对称 不对称 下牙弓：前突 后缩 内收 外展 上（正 左偏 ______cm 右偏______cm） 中线 下（正 左偏 ______cm 右偏______cm） 上（正常 平坦 过陡 反向） 曲线 下（正常 平坦 过陡 反向） （12）齿槽突：上：丰满 欠丰满 凹陷 下：丰满 欠丰满 凹陷 （13）其他：舌体： 舌系带： 粘膜： 软腭： 扁桃体： 面部检查： 对称 颏左偏 ______cm 颏右偏 ______cm 面中 1/3 ：正常 凹陷 过突 面下 1/3 ：正常 过短 过长 颏唇沟：无 有 明显 开唇露齿：无 有（轻 中 重） 上 ：正常 过长 短缩 口唇： 下 ：正常 翻卷 关节检查： 开口型（↓ ↙ ↘ ）张口度 ______指 弹响（无 有） 疼痛（无 有） 模型分析： 影像检查： (1) 全颌曲面断层片：编号： _________ 日期_________ 所见： _______________________________ (2)头颅侧位定位片：无 有（测量分析见表） X线头影测量分析： 测量均值及标准差测量 值 替牙期 恒牙期 年 月 日 年 月 日 SNA 82.3±3.5 82.2 ±4.0 SNB 77.6±2.9 80.1 ±3.9 ANB 4.7±1.4 2.7 ±2.0 NP - FH 83.1 ±3.0 85.4 ±3.7 NA - PA 10. 3±3.2 6.0 ±4.4 ┷ - NA(mm) 6.6±1.5 6.7 ±2.1 ┷ - NA 22.4±5.2 22.8 ±5.7 ┯ - NB(mm) 6.6±1.5 6.7 ±2.1 ┯ - NB 32.7±5.0 30.3 ±5.8 ┷ - ┯ 122.0 ±6.0 125.4 ±7.9 ┷ - SN 104.8±5.3 105.7 ±6.3 MP - SN 35.8±3.6 32.5 ±5.2 FH - MP 31.8±4.4 31.1 ±5.6 ┯ - MP 94.7±5.2 91.6 ±7.0 Y axis 65.5 ±2.9 66.3 ±7.1 Po - NB(mm) 0.