2018简化版肺栓塞诊断与治疗流程(已编辑好).docVIP

肺栓塞诊断与治疗流程（简化版） 一、肺栓塞诊断 1．高度疑诊 （危险因子 +症状+体征） （1）危险因素 （1）呼吸困难及气促（ 80%～90%）：最常见症状 （2）呼吸急促（ 70%）：最常见体征 （3）下肢肢肿胀、周径增粗 (DVT) （4）心动过速（ 30%～40%） （5）胸痛：胸膜炎性胸痛（ 40%～70%）或心绞痛样疼痛（ 4%～12%） （6）咯血（11%～30%） （7）晕厥（11%～20%）：可为唯一或首发症状 （8）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（ 55%） 2．疑诊 5项检查 （1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症 （2）心电图：注意动态观察。 V1-V4 T波改变和 ST段异常，SⅠQⅢTⅢ 征（即Ⅰ导 S波加深，Ⅲ导出现 Q/q 波及 T 波倒置），完全或不完全右束支 传导阻滞，肺型 P波，电轴右偏，顺钟向转位等。 （3）胸部 X线平片：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，楔形阴影， 右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆，右心室扩大征。 （4）心脏超声：右室壁局部运动幅度降低，右心室和／或右心房扩大， 肺动脉高压，双下肢静脉超声。 （5）血浆 D-二聚体（D-dimer）：对急性 PTE有较大的排除诊断价值。 3．确诊 4项检查 （1）核素肺通气 /灌注扫描（ V/Q 扫描） （2）肺动脉 CTA （3）磁共振成像（ MRI）（磁共振肺动脉造影， MRPA）