胆道感染及胆石病-公开课件（讲义）.pptVIP

三、胆石的形成机制：自已复习 四、病理：与胆道感染的病理相似，但肝胆道的结石最终可致胆汁性肝硬化。 五、临床表现 主要是高脂肪餐后诱发的胆绞痛伴恶心、呕吐；若出现黄疸，则表示结石已引起胆道梗阻。 肝内胆管结石若不合并感染主要表现为肝区闷痛，一侧梗阻可无黄疸。 六、诊断 1、胆囊结石：高脂肪餐引起的右上腹绞痛，常不伴黄疸，B超可确诊。 2、肝外胆管结石：胆绞痛伴黄疸，B超可见胆管扩张及结石影，必要时可行CT或ERCP检查。 3、肝内胆管结石：肝区闷痛，肝区叩击痛，有时可触及肿大之肝脏，B超、CT、PTC、ERCP均可帮助诊断。 七、鉴别诊断： 1、消化性溃疡：胃镜或放射可提供鉴别依据。 2、传染性肝炎：特别是黄疸型肝炎，主要以GPT及间接胆红素增高为主，外周血WBC及N一般不增高或淋巴细胞增高。B超可协作鉴别。 3、壶腹周围癌：进行性消瘦，黄疸进行性加深且多无疼痛。可行CT检查协作鉴别。 八、治疗 （一）非手术疗法 1、总攻排石 2、溶石疗法： A、口服法 口服鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，可改变胆汁的成份比例，使结石溶解。 B、灌注法 术后经“T”管灌注某些药物，使结石溶解。 3、机械取石：术后用纤维胆道镜经“T”管清除残留结石。 （二）手术疗法： 1、适应证：适用于胆石病合并感染，且反复发作，非手术疗法无效以及胆囊结石伴胆囊功能不良者。 2、方法： A、胆囊切除术。 B、胆囊切除、胆总管切开、“T”管引流术。 C、胆—肠ROU-Y吻合术。 D、肝叶切除术。 谢谢！ 胆道感染及胆石病 胆囊解剖、功能，胆汁的量，胆囊三角的结构。 白胆汁，最常用的辅助检查胆囊炎胆石病的方法 胆道感染的病因、临床表现，墨菲氏征 夏科三联征及雷诺五联征 胆石病的分类及病因 解剖生理 一、解剖 1、胆囊：分底、体、颈、管四部分 2、胆囊三角区：由肝下缘、胆囊管、肝总管围成的三角形区域。胆囊动脉从中通过。 3、肝胆管系统：包括左、右肝管（第一级分支），肝叶胆管（第二级分支），肝段胆管（第三级分支） 4、肝外胆管系统：由肝总管、胆总管和壶腹部构成。其末段进入十二指肠乳头处之括约肌称Oddi括约肌，70%的胆总管末段与胰管汇合后形成共同通道。 二、生理 1、胆汁：由肝细胞制造，每天分泌量约500—1000ml，称肝胆汁。 主要成份：胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂。四者呈一定比例，维持胆汁呈溶解状态，若比例失调，则容易形成结石。 其中起消化作用的主要是胆盐。 2、胆囊的吸收、分泌和运动功能 胆汁进入胆囊内可浓缩5—10倍并贮存起来。 胆囊运动受神经、激素、食物等多种因素的影响。特别是高脂肪餐可刺激胆囊收缩（胆囊收缩素）。 胆囊粘膜每天可分泌约20ml粘液；当胆囊管完全阻塞时，胆囊内胆汁的胆色素被吸收而胆囊粘膜分泌的粘液积存叫做“白胆汁”。 二、诊断检查方法 1、实验室检查 血分析：WBC ，N ， 血生化：GPT(谷氨酸丙氨酸氨基转移酶 ) ，AKP (碱性磷酸酶 ) ，胆道梗阻时胆红素增高，出凝血时间及凝血酶原时间延长等。 2、十二指肠引流：临床少用 3、X线检查： （1）胆系平片：大多数为能透X线的胆固醇结石，无法显影，称为“阴性结石”，只有少量含钙高之混合结石可显影，故目前很少采用。 (2)口服胆囊造影与静脉胆道造影： 口服碘番酸显示胆囊；静脉注射泛影葡胺显示胆道系统。但目前均很少采用。 （3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 主要在胆管扩张的情况下采用；可在X线、B超或CT的定位下穿刺。 优点：便于观察胆道梗阻部位、扩张程度、梗阻性质、结石数目和大小等。 缺点：易发生胆瘘、出血、感染等并发症。 （4）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 用纤维十二指肠镜经乳头进入胆管注入造影剂，主要用于下段胆管梗阻。 优点：可观察肝外胆管及壶腹部病变。 缺点：有时可诱发急性胰腺炎。 （5）术中胆道镜 可减少术后肝内胆管结石的残留 （6）术中胆道造影 可了解胆道的解剖变异，减少误伤。 4、B型超声波检查 可准确地测定胆囊大小、胆囊壁的厚度、胆管的直径、厚度以及胆结石的大小、数量和位置，且对人体无损害，故常作为胆系疾患的首选检查方法。 5、电子计算机断层扫描（CT） 对肝胆道系统的恶性肿瘤、胆总管下段结石、胰腺和壶腹部肿瘤的显示较B超清楚，但价钱昂贵。 6、核磁共振检查（MR） 与CT相似 7、放射性核素显像 临床很少采用 ▲胆道感染 一、病因 1、梗阻因素：包括结石、寄生虫、肿瘤等均可引起胆道梗阻，从而发生严重感染。 2、感染因素：身体其他部位的感染，细菌通过血行、邻近器官炎症扩散、肠道上行感染等引起胆道感染。 3、血管因素：血管强烈痉挛致胆囊