中医内科学----头痛-公开课件（讲义）.pptVIP

常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎 辛温通窍, 活血止痛。 加减： 1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者, 可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中, 理气消胀； 2、恶心、呕吐者, 可加半夏、生姜以降逆止呕; 纳呆食少者, 加麦芽、神曲健胃助运。 ( 二 ) 内伤头痛 1. 肝阳头痛 主证：头昏胀痛, 两侧为重, 兼证：心烦易怒, 夜寐不宁 , 口苦面红, 或兼胁痛, 舌脉：舌红苔黄 , 脉弦数。 证机概要: 肝失条达 , 气郁化火, 阳亢风动。 治法: 平肝潜阳熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳, 补益肝肾, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。 常用药: 天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳; 山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热; 桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血, 引血下行; 夜交藤养心安神。 若因肝郁化火, 肝火炎上, 而症见头痛剧烈, 目赤口苦, 急躁 , 便秘溲黄者, 加夏枯草、龙胆草、大黄。 若兼肝肾亏虚, 水不涵木, 症见头晕目涩, 视物不明, 遇劳加重, 腰膝酸软者, 可选加枸杞、白芍、山萸肉。 2. 血虚头痛 主证：头痛隐隐, 时时昏晕, 兼证：心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重, 舌脉：舌质淡, 苔薄白,脉细弱。 证机概要: 气血不足, 不能上荣, 窍络失养。 治法: 养血滋阴, 和络止痛。 代表方: 加味四物汤加减。本方功用养血调血, 柔肝止痛, 可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。 常用药: 当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目, 平肝止痛; 五味子、远志、枣仁养心安神。 加减： 1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等， 可选加党参、黄芪, 白术; 2、若阴血亏虚 阴不敛阳, 肝阳上扰者, 可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。 3. 痰浊头痛 主证：头痛昏蒙, 兼证：胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌脉：舌苔白腻, 脉滑或弦滑。 证机概要: 脾失健运, 痰浊中阻, 上蒙清窍。 治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰, 平肝熄风,用于治疗脾虚生痰, 风痰上扰清空所导致的头痛。 常用药: 半夏、陈皮和中化痰; 白术、茯苓健脾化湿; 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。 加减： 若痰湿久郁化热, 口苦便秘, 舌红苔黄腻, 脉滑数者, 可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。 若胸闷、呕恶明显, 加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。 4. 肾虚头痛 主证：头痛且空, 眩晕耳鸣, 兼证：腰膝酸软, 神疲乏力, 滑精带下, 舌脉：舌红少苔, 脉细无力o 证机概要: 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣。 治法: 养阴补肾, 填精生髓。 代表药: 大补元煎加减。本方功能滋补肾阴, 可用于肾精亏虚, 肾阴不足证。 常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾; 龟板滋阴益肾潜阳; 山萸肉养肝涩精; 山药、人参、当归、白芍补益气血。 加减： 1、若头痛而晕, 头面轰热, 面颊红赤, 时伴汗出, 证属肾阴亏虚, 虚火上炎者, 去人参, 加知母、黄 柏, 以滋阴泄火, 或方用知柏地黄丸。 2、若头痛畏寒, 面色晄白, 四肢不温, 腰膝无力, 舌淡, 脉细无力, 证属肾阳不足者, 当温补肾阳, 选用右归丸或金匮肾气丸加减。 5.瘀血头痛 主证：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺, 兼证：或有头部外伤史, 舌脉：舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。 证机概要: 瘀血阻窍, 络脉滞涩, 不通则痛o 治法: 活血化瘀, 通窍止痛 o 代表方: 通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀, 通窍止痛, 可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛, 唇舌紫暗诸症。 常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛; 当归活血养血; 白芷、细辛辛散通窍止痛 o 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等 搜风剔络止痛。 辨证论治兼表 证型 主证 兼证 舌脉 治则 方药 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 肝阳头痛 血虚头痛 痰浊头痛 肾虚头痛 头痛且空, 眩晕耳鸣, 瘀血头痛 头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺, 或有头部外伤史, 舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩 活血化瘀, 通窍止痛 通窍活血汤加减。 【预防调护】 1痛患者宜注意休息, 保持环境安静, 光线不宜过强。 1 外感头痛由于外邪侵袭所致, 故平时当顺应四时变化, 寒温适宜, 起居定时, 参加体育锻炼, 以增强体质, 抵御外邪侵袭。 2内伤所致者, 宜情绪舒